抗菌药特物专业知识框架张翔.pptVIP

THANKS 复习题 抗感染应考虑的相关因素？ 抗菌药物的安全性应考虑哪几个方面？ 目前常见的耐药菌及其处理？ 抗菌药物的活性评价常用方法？ * * 要点：青霉素耐药的肺炎链球菌在中国呈日益增长趋势，且已达较高水平 数据来源：协和医院牵头，王辉等，全国7地区（北京、上海等）肺炎链球菌对青霉素的耐药率监测。 * Slide * If ESBL-producing bacteria are allowed to flourish and cause clinical infection, the use of even more broad-spectrum antibiotics will be necessary, including the use of carbapenem agents. Although this clearly can lead to cure of a given infection caused by an ESBL-producing bacteria, several published reports link increased use of carbapenem antibiotics to outbreaks of multidrug-resistant P. aeruginosa or A. baumannii. In contrast, penicillin-based therapy combined with a reduction in third-generation cephalosporin use appears to limit both colonization and infection with ESBL-producing Enterobacteriaceae. 疗效不佳原因之一：组织浓度？ 药物的局部浓度是药物作用的保证 药物的体内过程 胃 肠 药 排出 组 织 血 液 ？ ？ 分解 分解 转化 转化 作用 作用 组 织 血 液 组织分布-特殊部位感染抗菌药物的选择 多数药物不易到达骨、前列腺、脑脊液和胰腺等组织 骨组织: 骨/血0.3-2倍： 林克霉素类、氟喹酮类、磷霉素、苯唑西林 前列腺: 喹诺酮类、大环内酯、氨基糖苷类、复方新诺明 胰 腺: 美洛西林、三代头孢、氨曲南、环丙沙星、 氧氟沙星、亚胺培南、氯霉素、甲硝唑 胆 汁: 胆/血≥10 美洛西林、哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮、 利福平、红霉素、四环素 脑组织感染 易透过血脑屏障的药物：脑/血50%--可用 SD、氯霉素、甲硝唑、氟康唑、拉氧头孢、氧氟沙星、异烟肼、利福平； 脑膜炎症时易透过且可达有效浓度者：脑/血=5-50%--可考虑用 青霉素类，Ⅱ、Ⅲ代头孢、氨曲南、万古、环丙沙星、磷霉素、亚胺培南 、丁胺卡那。 不易透过者：脑/血5 ---不用 Ⅰ代头孢、林可霉素类、四环素类、氨基糖苷类（除丁卡） 头孢噻肟、头孢曲松（视情况联用万古霉素）为较适宜的经验给药方案。 细菌、真菌 致病菌、条件致病菌 敏感菌、耐药菌 获得耐药菌途径： 感染耐药菌 诱导获得耐药 选择耐药 疗效不佳原因之二：耐药菌？ 常见耐药菌及其处理 革兰阳性菌： MRSA，MRSE VRE PRSP 革兰阴性菌： 多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌 产ESBL和AmpC的肠杆菌科细菌 面对上百种 抗菌药物 ! 合理用药？ 剂量？ 间隔？ 疗程？ ? MRSA (耐甲氧西林金葡菌) MRSA染色体上的MecA基因编码一种78kDa的PBP2a, 具有转肽酶功能，与?-内酰胺类亲和力低，可替代其他5种PBP功能，使细菌耐药。 MRSA epidemiology -China MRSA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Beijing Shanghai Guangzhou Chongqing Chengdu Zhejiang Xiamen Shandong Changsha Shangyang Prevalence of MRSA % 药物 敏感（%） 中介（%) 耐药（%） 青霉素 0 0 100 氨苄西林 0 0 100 头孢唑林 13.3 2 84.7 头孢克罗 4.1 9.2 86.7 头孢噻肟 10.2 9.