慢性糜烂性胃炎诊治探讨.PDFVIP

临证撷粹 慢性糜烂性胃炎诊治探讨 陆雯艳 胡雨峰 （南京中医药大学，江苏南京210029） 指导：李春婷 摘 要 慢性糜烂性胃炎（CEG）是临床常见的消化系统疾病，具有病情缠绵、反复发作的特点。发病总属本虚 标实，其中脾胃虚弱为本，气滞、湿热为标，而幽门螺旋杆菌的致病作用亦不容忽视。辨证强调四诊合参，结合现代医 学，宏观与微观相结合。治疗以益气健脾、清热祛湿为常法，标本兼顾，三因制宜，随证变通。同时，调摄食性，防治 并举。 关键词  慢性糜烂性胃炎  脾虚湿热  益气健脾  清热利湿  中医病机  中医药疗法  辨证  验案  中图分类号 R259.733.9 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）01-0041-03 基金项目  南京中医药大学自然科学基金资助项目（13xzr10）;南京中医药大学哲学社会科学基金资助项目（13xsk29） 慢性糜烂性 胃炎（chronic erosive gastritis， 滞，湿滞蕴久，从热而化，加之“气有余便是火”，以 CEG）系不同原因引起的胃黏膜破损而未达肌层的 致湿热内阻，进一步妨碍气机升降，不通则痛。临床 [1] 所见，本病患者口苦口黏，口有异味，舌红苔黄腻者 炎症性病变 ，临床多表现为上腹部不适、疼痛、泛 酸和嗳气，甚至无典型症状，归属中医学“胃痛”“胃 较多，胃镜下多有黏膜的充血糜烂，这与湿热之邪密 痞”“反酸”等范畴。现代医学治疗多以抑制胃酸分 切相关，“湿热”改变了脾胃生理性的“内环境”，损害 泌、保护胃黏膜等对症处理为主，虽有一定的疗效， 了胃黏膜屏障固有的防御功能，最终导致胃酸分泌 但停药后复发率较高，而中医药在此方面有其独特 过多，侵蚀胃体，引起黏膜受损。 的优势。笔者根据临床跟师试诊，总结诊治CEG经 1.3  幽门螺旋杆菌致病作用不容忽视  研究发现，幽 验整理如下，以飨同道。 门螺旋杆菌（Hp）通过释放各类毒素因子，对胃上 1 本虚标实之发病观 皮细胞等起破坏作用，从而引起胃黏膜的糜烂，甚至 [2] 1.1  脾胃虚弱为发病之本  CEG多呈慢性过程，其 溃疡。赵丹云 观察了104例慢性胃炎患者，其中糜 反复发作之根源，在于“脾虚”。脾胃为仓廪之官， 烂性胃炎患者的Hp检出率最高，超过90%。而Hp属 多气多血之腑，主受纳、腐熟水谷和转输水谷精 于中医“外邪”范畴，多通过不洁饮食入侵脾胃，其 微，化生气血，同为“后天之本”。《素问·玉机真 超强的活性与繁殖功能，能够粘附于胃上皮细胞表 脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本 面并定植的特性，与“湿”“热”相类似，但感染Hp后 也。”起病之初为气滞湿热阻滞，久之朝伤暮损，日 是否致病，依然与脾胃正气强弱及湿热邪毒有关，若 积月累，必损伤脾胃，致中土羸弱，运化不利，气血 脾胃之气不虚，或湿热之邪不重，胃黏膜损伤较轻， 化源不足，胃体失养，脾气虚弱，成为本病反复发 则Hp无以生存，或即使生存也较少出现临床症状， 作的病理基础。 反之则Hp定植、繁殖、致病，出现胃痛、嗳气等症状， 1.2  气滞、湿热为标，以湿热为重  CEG多表现为上 故在清湿热的同时需配合健运脾气的中药，才能邪 腹部疼痛、泛酸、口苦等症状，其病变部位在胃，与 去正安。 肝脾密切相关。胃为六腑之一，其气宜通而不宜滞。 2 衷中参西之辨证观 或因饮食不当，或因情志刺激，或因劳倦过度，或因 临证之时，不能一味拘泥于中医的四诊，要结合 药物损伤，或因反复持续的外邪侵袭，均可损伤脾 现代医学，将宏观辨证与微观辨证相结合。传统的望 胃，或肝胃不和，纳运失职，升降失常，胃气阻滞，形 诊可以从人体表面得到整体宏观的信息，而通过胃镜