抗生素的临规范安全应用.ppt

抗生素的规范安全应用 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 树立正确的抗感染思路 ＊尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊针对致病原制定较理想的抗菌方案 ＊科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 2008年中国CHINET细菌耐药监测 主要地区12所教学医院收集36216株 KB法药敏，CLSI 2008版判断结果 G＋ 30.5%, G- 69.5% 2008年CHINET耐药监测 MRSA 占55.9％ 儿童医院 14.8, 20.4％ MRCNS 占75.9％ 儿童医院相仿 肺炎球菌 PSSP 成人78.8、 儿童 9.6 ％ PISP 成人14.1、 儿童58％ PRSP 成人 7.1%、儿童32.4% 肠球菌 粪肠球菌 47.4% 屎肠球菌 41.8%, 其他10.8% MRSA 主要抗G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 利奈唑胺Linezolid 噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂 主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用 作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性 口服全吸收 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% 肠杆菌科产ESBLs比例2008 大肠杆菌 56.2% 肺杆 43.6% 奇异变形 16.9% E.coli/ELBLs ESBLs(＋，－)菌株耐药率 大肠杆菌 肺杆 奇异变形 E+ E- E+ E- E+ E- 噻肟 87.1 7.6 80.4 8.3 64.0 5.4 他定 27.3 2.8 51.3 8.1 27.9 4.8 吡肟 32.9 2.6 37.1 4.1 27.9 4.3 哌拉 98.3 49.9 98.2 28.2 85.9 16.7 环丙 71.8 41.8 45.3 16.6 66.3 27.9 SMZ-TMP 73.1 53.9 66.6 24.5 88.2 52.1 ESBLs(＋，－)菌株耐药