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第十三章 药物经济学研究 上海第二医科大学 马进 教授 提纲 第一节 药物经济学的研究内容 第二节 药物经济学的研究方法 第三节 药物经济学研究实例 第四节 药物经济学研究中存在的问题 社会发展对药物经济学的需要 人口老龄化 慢性病增多 高新技术发展 人们对医疗服务需求和期望的增高 1990-1999年中国医疗药物费用 药物费用（亿） 人均药物费用（亿） 1990 418.3 36.6 1999 1623.7 131.4 增长倍数 2.9 2.6 药物费用占卫生费用 51%-53% 1990-1998年中国医疗药物费用增长 平均年增长 21.4% 1994年 30.5% 1996年 21.9% 1997年 14.5% 药物经济学的产生与发展 药物经济学一词是20世纪80年代开始出现。帮助制定与完善药物目录。 1989年美国创刊药物经济学杂志《Pharmaco Economics》 1991年Bootmar等人编写了第一本药物经济学原理《Principles of Pharmacoeconomics》 医药费不合理增长及其对策策略 药品合理使用(WHO) 获得临床需要的药物 满足个人需要的剂量 服用适当的期限 具有最低的成本 药物经济学基本原理 澳大利亚对药物经济学评价的要求 欧洲国家药物经济学研究的适用领域 药物经济学研究内容概述 药物市场 药物费用 药物定价及价格补偿 药物成本 药物效果 药物效用 药物灵敏度分析 国家药物政策 药物费用控制政策 药物经济学成本分析 直接成本 医疗与非医疗直接成本 门诊与住院医疗费用 药品单价 每疗程药物成本 每患者医疗费用 每治愈一例患者的平均医疗费用 间接成本 人力资本法 意愿支付法 摩擦成本法 药物的最小成本分析 药物最小成本分析（CMA) 相同效果时的成本比较 直接成本（资源的交易成本，直接医疗有 关的住院，诊疗，护理，药物，诊断， 手术，家庭服务费。非医疗成本的交通 伙食费） 间接成本（生产力损失） 无形成本（疼痛，忧虑） 药物的成本效果分析 成本效果分析 (CEA) 效果用自然单位表示 - 治愈率 - 寿命年 - 并发症 - 生理参数 - 中间结果（血压， 血糖， 胆固醇） - 功能状态 药物边际成本和边际效果分析 常用于新药比较研究 边际成本效果比 C1-C2 /E1 -E2 = DC/DE 增量成本效果(效用)分析 药物经济学评价可能结果 药物的成本效用分析 成本效用分析(CUA) 生命质量（?QALY, ?DALY，?YOLS) 功能状态 ( 认知， 心理功能，疲劳，生理活动， 性功能， 社会活动， 一般健康） 生活质量 （SF-36, 总体精神健康指数 (PGWB), 胃肠道症状分级体系（GSRS) 生命质量与成本效用分析 药物的成本效益分析 成本效益分析（CBA） 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比（BCR） 可计算净效益（效益-成本） 药物经济学分析方法 药物经济学研究设计方法 前瞻性研究设计 回顾性研究设计 模型法研究设计 混合研究设计 药物临床试验与药物经济学评价实验 口服抗生素治疗尿路感染A、B药物的比较 定义药物经济学研究的问题 决定研究角度 确定备择方案及其治疗结果 选择适当的药物经济学分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA) 测算成本 资源分析 决定各种结果的发生概率 决策分析 贴现、灵敏度分析、增量成本效果分析 研究结果表述 药物A和药物B治疗尿路感染的成本 影