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8、 职业病应进行鉴别诊断，应排除其它疾病后才能诊断。患者自2007年6月发病以来，血压高，心率快，有时血压低。长期服用治疗高血压、心脏病的药物，能缓解，但头昏、心慌经常复发，有时出现晕厥。根据患者在北京几家大医院的检查结果，如高血压 、阵发性呼吸困难；CT检查发现左侧肾上腺内侧肢增粗；血儿茶酚胺（色谱分析）检测发现肾上腺素增高、多巴胺增高；结合临床分析：嗜铬细胞瘤？为何不能确诊嗜铬细胞瘤？因测儿茶酚胺采血时患者未发病，儿茶酚胺增高的数值还达不到诊断的标准。 9 职业病应严格按标准进行诊断。患者1诊断为“职业性急性轻度苯中毒”是不符合标准的。“急性轻度苯中毒”的标准是短时内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍。患者既无短时内吸入大量苯蒸气，又无头晕、头痛、恶心、呕吐和轻度意识障碍，仅有咽部不适的粘膜刺激症状。在病例2中，患者已经湘雅医院明确诊断为“自身免疫性溶血性贫血”，诊断为“职业性慢性重度苯中毒”是违反标准的。其原因一是患者工作场所苯未检出，二是两种病的临床表现不同，三是骨髓化验结果完全相反，“自身免疫性溶血性贫血”是增生活跃，而“职业性慢性重度苯中毒”是增生障碍和增生异常。 10、 回答疑似职业病患者和家属的提问应慎重。病例1中的患者在省职业病医院第1次住院后的出院诊断为“过敏性皮炎”， 患者和家属不服，强烈要求作出苯中毒的诊断，询问医生为何不能诊断苯中毒？医生说，你在某医院住院时未做尿酚检测，你清理试剂的现场未进行职业病危害因素检测，诊断的依据不足，我们诊断后，企业会不服。这样就误导患者把矛头指向了某医院和企业。患者和家属质问企业领导，未做尿酚和职业病危害因素检测，是患者的责任吗？如果不是，企业应要求省职业病医院作出苯中毒的诊断并承诺不会因未做尿酚和职业病危害因素检测提出异议。实际上，诊断标准中没有尿酚的指标，作业场所虽未做苯检测，但只要有短时内吸入大量苯蒸气的接触史也可诊断。如果医生说你的临床表现不符合诊断标准就可让患者没有理由再去纠缠。 11、医学检查单应认真填写 省职防院为病案1中的患者填写化验尿汞的检查单时误将年龄35岁写成75岁，导致患者不承认这次化验结果，还否认其它检查结果，甚至认为省职防院弄虚作假，纠缠不休，到处告状，影响了省职防院医疗次序和形象。 12、企业领导缺乏职业病防治法规知识 病案1和病案2都与企业领导不懂职业病防治法律法规和职业病诊断规定、标准有关，无原则地过分地同情弱者，导致患者有可乘之机。企业领导认为满足患者的诊断要求就可万事大吉了，实际上是后患无穷。 谢谢大家！ 职业病闹诊闹赔3例分析 巴陵石化职业病防治所 李国宏 E-mail：ligh572003@ Tel : 提 要 一、病历介绍 【病例1】女，35岁 ，因清理化学试剂后患病闹诊 【病例2】男，34岁，因患贫血闹诊闹赔 【病例3】男，63岁，因患矽肺后闹赔 二、讨论 无诊断资质者不能诊断 诊断必须实事求是 依法落实职业病患者的待遇 伪诊应予纠正 明确作出职业病肯定和否定的诊断 诊断不能被患者的自诉和某些临床表现所迷惑 ，应仔细研究患者的治疗用药；严格按标准进行诊断 回答疑似职业病患者和家属的提问应慎重 一、病历介绍 病案1 2007年5月29日下午至6月1日上午，患者甲某同其他7人在某废弃实验楼内4次清理化学试剂，每次工作约2个小时。内共清理危化物品约30箱，总重量约500kg，其中以一缩二乙二醇、四氯乙烷、丙二醇等物品为主，并有苯酚6500ml、苯甲醇500?ml、苯3000?ml等，在分析一班分析平台柜内和中试室地面发现有少量水银，被清理人员用硫磺粉覆盖并 及时进行了清理 。 现场职业卫生调查结果及职业史 6月7日上午，我所接到通知后去现场进行了职业卫生调查。试剂清理已尽尾声，进实验楼的路旁摆满了未运走的试剂，试剂瓶上有盖。楼内实验室门窗敞开，窗户上的玻璃1/3有破损，通风良好。清理试剂前已打开门窗通气3天。因室内无异味，我所未进行职业病危害因素检测。患者的其他6名同事未发病。患者1996年-2003年12月从事锦纶生产操作和化学分析，2004年1-月-2007年5月29日因单位改制在家待岗。 1.6月2日晚上7时，患者甲某因咽部不适来某医院看急诊。患者自述6月2日上午起感到咽部不适，无发热，无呼吸困难，无其他不适。既往有低血糖史。 体查：精神尚可;BP 110/75mmHg;心肺（—）;咽充血，悬雍垂水肿。 实验室检查：血R WBC20.9×109/L,N 0.79，L0.21。 诊断（印象）：急性咽炎 治疗：上氧；头孢呋辛 、Vit C等药物治疗。 2.2007年6月4日12：30 病史同前。