中南大学到七年制分枝杆菌.ppt

结核菌素试验的意义 1.阳性： ① 感染过结核，或接种过BCG，但不一定患病。 ② 强阳性者可能为活动性结核。 ③ 其它非典型分枝杆菌，如奴卡菌属等。 2．阴性： ① 感染初期。 ② 严重结核病患者或患有其它传染病。 ③ 机体免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下。 ④ 老年人。 应用 （1）选择BCG接种对象及测定接种效果， （2）辅助诊断结核病； （3）流行病学调查； （4）可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。 微生物学检查 有菌标本（痰） 无菌标本（CSF） 血清 酸碱处理 离心 沉淀物 罗氏培养基 厚涂片 37℃ 2-4周 抗酸染色/荧光染色 花菜状 红色细长杆菌 米黄色菌落 成团排列 结核杆菌 抗酸阳性菌 生化反应 初步鉴定 快速诊断技术 结核抗体检测 Acid-fast stain fluorescent stain(抗酸染色) (荧光染色) 有菌标本（痰） 无菌标本（CSF） 血清 酸碱处理 离心 沉淀物 罗氏培养基 厚涂片 37℃ 2-4周 抗酸染色/荧光染色 花菜状 红色细长杆菌 米黄色菌落 成团排列 结核杆菌 抗酸阳性菌 生化反应 初步鉴定 快速诊断技术 结核抗体检测 预防 1)建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。 2)早期发现患者3)严格管理患者4)为患者提供合适治疗场所 防治原则 Prevention 5) Vaccination with BCG : BCG (Bacillus of Calmette and Guerin) BCG consists of a live attenuated strain derived from Mycobacterium bovis. This strain of Mycobacterium has remained a antigenicity for over 60 years. 治疗原则:认真贯彻十字方针 1.早期 2.联合 3.适量 4.规律 5.全程 Therapy 2．主要的抗结核药物： rifampin (RIF利福平) isoniazid (INH异烟肼) ethambutol (EMB乙胺丁醇) streptomycin (SM链霉素) pyrazinamide (PZA吡嗪酰胺) ——第二线抗结核药物 　 第一线抗结核药物 复习题 1.近年结核病再发流行的原因 2.简述结核分枝杆菌的生物学性状。 3.结核分枝杆菌的致病机制 4.结核分枝杆菌的防治原则 5.PPD皮试的原理，结果解释及意义 6.名词解释：BCG 病例分析题： 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 　 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 　 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 　 化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） 一、诊断及诊断依据 二、要确认还需进一步做哪些检查？ 三、治疗原则