《切诊一、脉诊》-课件设计（公开).pptVIP

四、 切 诊 （一） 脉诊 脉——脉道：“气血汇聚之处”，气血运行的通道 脉搏——心脏搏动（心气、宗气）推动气血在 脉管中运行所产生的搏动。 脉象——脉动应指的形象。即脉动部位、频率、 强度、节律、形态等的综合形象。 脉诊——医生通过切按、体验病人脉象，辨识病 证的诊断方法。 1、脉象形成原理及临床意义 心脏的搏动：脉动源于心（心气、宗气） 心动应脉，脉动应指。 脉管的舒缩：约束，控制，推动血液沿脉管 运行（扩张与收缩，也是产生 脉动的重要因素） 心阴与心阳的协调：心搏节奏和谐有力，故脉搏从容和缓，均匀有力。 2、诊脉的部位与方法 （1）诊脉的部位 寸口诊法 寸口部位：腕后高骨为关，关前为寸， 关后为尺， 共分寸关尺三部， 各部浮中沉三候。 寸口分候脏腑：左手心肝肾，右手肺脾肾 （2）诊脉的方法 1、诊脉时间：“诊脉常以平旦”； 2、姿势： 3、布指： A、中指定关；B、疏密适当； C、交叉取脉；D、小儿“一指定关法”； 4、指法：三指指端平齐呈弓形，以指目触 按。（触觉灵敏，推移灵活） 5、指力和运指 运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象 （1）举法：轻手循之，皮肤间——浮取 （2）按法：重手按之，筋肉间——沉取 （3）寻法：不轻不重，委屈求之，肌肉间 ——中取 （4）总按：三指同时用大小相等的指力诊脉 （5）单按：用一个手指诊察一部脉象 脉象要素 1、脉位——深浅部位 2、脉长——长短度 3、至数——频率 4、均匀度——节律 5、紧张度——紧急或弛缓 6、脉宽——充盈度、幅度 7、脉力——强弱 8、流利度——流畅 3、 正常脉象 （1）正常脉象的具体描述： （2）正常脉象的特点： 有胃：从容、和缓、流利——反映脾胃功 能盛衰，推断预后。 有神：脉律整齐，柔和有力——察精气之 盈亏，胃气之盛衰。有胃即有神。 有根：尺脉有力，沉取不绝—察肾气之盈亏 平脉的变异因素 性别： 年龄： 体质：高、矮、胖、瘦， 季节：春微弦，夏微洪，秋微浮，冬微沉 脉象变异：斜飞脉，反关脉 4、常见病脉与主病 （1）浮脉：脉象：轻取即得，重按稍减 意义：表证 浮紧：风寒表证 浮数：风热表证 特殊：浮而无根：虚阳外越证——里证 浮脉的现代研究 由于心率增加，心搏有力，回心血量增多，心排出量亦增加；同时外周血管扩张，血管弹性阻力降低，血管对血流产生的侧压及阻抗减少，血流速度加快， （2）沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 意义：里证 有力——里实证 无力——里虚证 亦见于正常人，“沉而无病世人多” 沉脉的现代研究 由于心每搏输出量血减少，血压降低， 血管压力减小，血管充盈度不足，血流缓 慢，使脉位沉；当周围血管收缩，外周阻 力增加时脉管变细，管内压力增高，脉位 亦沉。 （3）迟脉 脉象：脉来缓慢，一分钟低于60次。 意义：寒证 有力——实寒证 无力——虚寒证 特殊：有力：邪热结聚的里实热证 生理性迟脉：运动员、体力者、睡眠等 迟脉的现代研究 由于迷走神经兴奋性增加，窦性心动过 缓或房室传导阻滞，甲状腺功能减退，代谢 功能低下，使心动过缓，心室率降低，从而 脉率降低，脉来迟缓。 （4）数脉 脉象：脉来急促，每分钟91~130次。 意义：热证 有力——实热证。“暴数者多外邪” 无力——虚热证。“久数者必虚损” 特殊：无力——里虚证：气血