长期规特范治疗,远离卒中再发.ppt

长期规范治疗， 远离中风再发 SPC卒中专病门诊项目 患者教育幻灯 老李去年查体时曾被检查出胆固醇高，他并没有在意。两天前老李早晨起床时出现右侧肢体无力、沉重，说话不清，被家人紧急送往医院，诊断为脑梗死（缺血性中风），是由动脉粥样硬化引起的。 3. 太好了，救兵来了 1 血栓已经小多了 2 我们终于可以过来了 3 医生立即为老李进行了溶栓治疗 医生立即为老李进行了溶栓治疗 老李闭塞的血管已被通开， 是不是疾病已经治愈，可以 高枕无忧，无需治疗了呢？ 血管暂时通开不代表疾病治愈 ●血管暂时通开不代表疾病治愈 ●因为导致血管闭塞的动脉粥样硬化并没有根本解决。如果对动脉粥样硬化不管不顾，将来就有可能造成血管再次闭塞，再次导致中风发生，后果更加严重！ 什么是动脉粥样硬化 ? 动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。 动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。 粥样硬化斑块有 “软”有 “硬” 脂肪少 纤维帽厚 脂肪多 纤维帽薄 软斑块 硬斑块 Text in here 像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定。 Text in here 像薄皮大馅的饺子，特容易破！这样的斑块很危险！！！ 软斑块随时可能破裂导致中风 软斑块 “皮薄馅大” 容易破裂 斑块破裂形成血栓， 阻塞血管 软斑块破裂前没有任何征兆，使我们猝不及防！ 动脉粥样斑块不解决，中风再发机会高 研究显示： 有15%的病人，会在发病1个月内再发中风，发病后的1年内，这个比率都在不断上升。 不坚持抗动脉粥样硬化治疗中风有可能再发，血管有可能一堵再堵 溶栓治疗 中风再发 中风康复 坚持治疗 不坚持治疗 减少中风再发机会 使软斑块变硬了 他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物 他汀类药物从源头和机制降低“坏”胆固醇 同时对抗动脉粥样硬化 “饺子”不容易破了，中风危险没有了！ 他汀使软斑块变“硬”了 Text in here 治疗前皮薄馅大 容易破裂 Text in here 治疗后皮厚馅少 不易破裂 他汀能减少中风再发机会 原来已经通了的血管还能再堵？！ 缺血性中风还能再发？！ 除了要用他汀抗动脉粥样硬化， 还需要其它治疗吗？ 预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下” 一“管”药物 A.阿司匹林 B.降压药 C.他汀抗动脉粥样硬化 D.降糖药 二“管” 生活方式 1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡 定期医院复查，评估治疗效果也很重要。 预防缺血性中风 —药物治疗 坚持长期服用阿司匹林 ●大规模临床研究事实证明： 以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右 ●对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用作用时间超过24小时的降压药， 如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动 预防中风再发，他汀治疗要更积极 中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖 王拥军《卒中单元》第207页 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:＜7mmol/L 餐后血糖:＜10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 药物治疗中的注意事项 医生，我吃他汀都吃了1个月了，是不是可以停了？ 注意1:严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药 自行随意减药或停药会大大增加中风再发的危险 再次发生中风 注意2：他汀应长期服用 坚持长期服用他汀 他汀服用时间越长, 中风再发危险越小 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 老张，6年前曾患中风，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好 降低“坏”胆固醇≥1.5mmol/L 1-2年 3-5年 ≥ 6年 注意3:他汀安全性良好，长期服用不必担心 医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？ 注意3:他汀安全性良好，长期服用不必担心 大量临床用药经验证实他汀可以长期服用 医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能清除血管内“垃圾”,这些能吃吗？ 注意4:不能用保健品替代药物治疗 选用经临床试验证实有效的药物治疗