第四节没遗尿新二版.pptVIP

第四节 遗尿 第四节 遗尿 《中医儿科学》新世纪 全国高等中医药院校规划教材 （第二版）P171～173 【概说】 遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。正常小儿l岁后白天已渐渐能控制小便,随着小儿经脉渐盛,气血渐充,脏腑渐实,知识渐开,排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。 【病因病机】 ⒈ 肾气不足 ⒉ 肺脾气虚 ⒊ 心肾失交 ⒋ 肝经郁热 ★ 不良习惯 【临床诊断】 ⒈ 诊断要点 ⑴ 发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出,醒后方觉。 ⑵ 睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则每夜遗尿数次者。 ⑶ 尿常规及尿培养无异常发现。 ⑷ 部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。 【临床诊断】 ⒉ 监别诊断 热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛,白天清醒时小便也急迫难耐而尿出,裤挡常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。 ⒊ 证治分类 ⑴ 肺脾气虚 证候 夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。 治法 补肺益脾 固涩膀胱 方药 补中益气汤合缩泉丸加减 加减 寐深者可加炙麻黄、石菖蒲；兼有里热者加焦山栀；纳呆者加焦山楂、焦神曲。 ⒊ 证治分类 ⑵ 肾气不足 证候 寐中多遗，可达数次,小便清长,面白少华,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,肢冷畏寒,舌质淡,苔白滑,脉沉无力。 治法 温补肾阳 固涩膀胱 方药 菟丝子散加减 加减 伴有寐深沉睡不易唤醒者,加炙麻黄；兼有郁热者酌加栀子、黄柏。 ⒊ 证治分类 ⑶ 心肾失交 证候 梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红,苔薄少津,脉沉细而数。 治法 清心滋肾 安神固脬 方药 交泰丸合导赤散加减 加减 若系阴阳失调而梦中遗尿者,可用桂枝加龙骨牡蛎汤,调和阴阳,潜阳摄阴。 ⒋ 证治分类 ⑷ 肝经湿热 证候 寐中遗尿，小便量少色黄，夜梦纷纭或寐中齘齿，性情急躁，目睛红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热利湿 泻肝止遗 方药 龙胆泻肝汤加减 加减 若夜卧不宁，齘齿梦呓显著者，宜清胆和胃，理气化痰，用黄连温胆汤。 * * *