法医病理学典型案例汇编.doc

PAGE PAGE 1 法医病理学典型案例汇编 主 编：李 桢 案 例1 案情：徐某，男性，35岁。某日淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咯铁锈色痰伴胸痛、气促等症状，曾自用酒精敷擦头部并自服“克感敏”等药物，疗效不佳。随即到某医院就诊，给予“青霉素”等输液治疗无好转，发热不退，胸痛加重。查体温为39.3℃， 呼吸为40次/分, 脉搏为138次/分, 血压为90/70mmHg, 双肺可闻及干、湿性罗音。当使用“青霉素”等抗菌素输液治疗后病情仍不能控制，于次日清晨死亡。由于死亡迅速，家属要求尸检，明确死因以及死亡与医疗行为之间的关系。据进一步了解，患者平素身体健康，与本单位职工关系良好。死亡当日与本单位多人同时进餐，餐后死者本人及他人亦无任何异常情况发生。尸体检验，死者两肩胛区上部、腰背部及骶尾部检见小点片状出血性尸斑，以左侧肩胛区上部为甚。左肺肉眼检查未见明显异常，但右肺肉眼检见明显异常，表现为右肺各叶明显水肿实变，色泽暗红，手握可感其质地变实，硬度如肝。切开肺组织可见多量水肿液流出。显微镜检查，右肺各叶弥漫性肺泡壁毛细血管显著扩张、充血，肺泡腔内大量渗出物，内含部分浆液、大量红细胞、一定数量的嗜中性白细胞及少量巨噬细胞。肺泡腔内可见大量嗜伊红染色的纤维素成分。少部分肺泡腔内可见较少许的脱落肺泡上皮。左肺检见急性肺淤血、肺水肿改变。双肺未见肿瘤样改变、结核性改变及其他异常改变。毒（药）物检验未检出农药类、鼠药类、吗啡类、安眠镇静剂类、酒精等成分。病理学诊断：（1）大叶性肺炎。（2）酒精性肝硬化。（3）慢性非特异性结肠炎。结论：徐 案例分析：（1）死者颈部未检见索沟及扼痕等损伤性改变，口周皮肤、唇颊粘膜及齿龈粘膜未检见闷堵所致损伤，胸腹部未检见挤压等造成的损伤痕迹；同时颈、胸、腹部解剖未检见颈部、胸廓及腹部的软组织挫伤出血及相应的骨折性改变。结合案情及其它相关材料，可以排除由于颈部或胸腹部受压所致的机械性窒息致死，如缢死、勒死、扼死、闷捂口鼻或胸腹受压致死。（2）根据系统尸表检验和尸体解剖检查，死者全身未检见致死性机械性损伤改变。左胸部检见的左侧第2-3肋骨骨折伴局灶性肋间肌出血，结合死者死亡前在医院接受抢救治疗的事实，考虑为医源性生前抢救损伤，因而认定不是本例机体死亡的致死性因素。因此，本例由机械性损伤致死的可能性予以排除。（3）法医毒（药）物学检验的分析结果，送检的死者组织检材中未检出上述各类毒（药）物质成分，因而由上述毒物造成中毒死亡的可能性予以排除。（4）酒精性肝病和慢性非特异性结肠炎是机体的慢性病变过程，在本例不是致死性病变，因而由上述疾病导致死亡的可能性予以排除。（5）法医病理组织学检查，死者右肺各叶检出大叶性肺炎的形态学改变，如弥漫性肺泡壁毛细血管显著扩张、充血，肺泡腔内大量渗出物，内含浆液、大量红细胞、一定数量的中性红细胞、少量白细胞。肺泡腔内可见大量嗜伊红纤维素等，故右肺大叶性肺炎的诊断可以成立。急性脑水肿以及相应的神经组织学变改变，考虑由肺部疾患引起呼吸功能障碍所导致。（6）根据所有相关分析资料及法医学检验资料与结果，结合委托单位及医患双方提供的诊疗经过，认定本例的死亡系由于患者自身所患的肺部严重感染性疾病（大叶性肺炎）及其由之所致的急性呼吸功能不全死亡。大叶性肺炎大多由肺炎双球菌引起，多发生于青壮年，可引起患者机体急性呼吸功能衰竭或中毒性休克而死亡。本例的年龄特点、尸检情况及相关的诊疗资料亦支持该诊断。 案例2 案情：李某，女性，70岁，农民。某日被邻居的家犬咬伤左小腿后部，造成大面积软组织撕裂伤，伤后曾进行“清创缝合”并使用“破伤风”和“抗菌药物”。伤后死者除在家中进行“中草药外敷治疗”外，独自闭门不出，长期卧床静养。死者于伤后卧床第41天时，清晨起床后第一次下地行走。正当死者沿楼梯从楼上行走至楼下地面时，突然尖叫一声并仰卧于地，意识丧失，呼之不应，经‘120’医护抢救无效死亡。尸检在死者家中进行。死者发育正常，营养中等。尸斑暗红，指压不退色。颜面、口唇和肢端发绀。左小腿胫后皮肤伤口愈合良好，除有陈旧性疤痕和皮肤色素沉着残留外，未见异常。原位剪开心脏和肺动脉，见心脏右心室流出道圆锥部至肺动脉瓣口及肺动脉主干有一长4.5cm的血栓栓子阻塞于此。左小腿解剖时检见胫后静脉下段管腔内有一个长12cm的暗红色血栓，表面粗糙，质地干燥，用手触摸可感质地较脆并与血管内壁轻度粘连。尸体其余部位未见异常。显微镜检查，肺动脉和左小腿胫后静脉血管内的血栓物质呈混合性血栓的形态学改变。 案例分析：肺动脉血栓栓子最多见的来源是下肢的深静脉。本例患者由于左小腿软组织广泛性损伤，致使局部组织发生严重的炎性肿胀及炎性疼痛，极大地限制了患者的肢体活动，加之长期的卧床休养，使得机体的血流速度变得缓慢。同时，由于小腿外伤的存在，致使局部静脉造成