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护理疾病查房____ 矽 肺 刘玮琪 2014年7月17日 概念 矽肺又称硅肺。是尘肺中最为常见的一种类型， 是由于长期、持续、过量地吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛结节性纤维化为主的一种慢性病。 是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。 病 理 矽肺的基本病变是形成矽结节和肺间质广泛纤维化： 1、矽结节的形成 典型的矽结节是同心圆排列的胶原纤维，酷似洋葱的切面。胶原纤维中间可有矽尘，矽尘可随组织液流向他处形成新结节。由于矽尘作用缓慢，所以脱离矽尘作业后，矽肺病变仍可以继续进展。 2、肺间质改变 肺泡间隔和血管、支气管周围大量粉尘沉着以及尘细胞聚集，致使肺泡间隔增厚。以后纤维组织增生，肺弹性减退。小结节融合和增大，使结节间肺泡萎陷。在纤维团块周围可出现代偿性肺气肿，甚至形成肺大泡。 病 理 3、肺的淋巴系统改变 尘细胞借其阿米巴样运动，进入淋巴系统，造成淋巴结纤维组织增生，特别是肺门淋巴结出现肿大、硬化。随之而来的是淋巴逆流，尘细胞随淋巴液从肺门向周围聚积，并到达胸膜。 4、胸膜改变 胸膜上尘细胞和矽尘淤滞，也可引起纤维化和形成矽结节；胸膜增厚、粘连。在重症病例，膈胸膜的肺大泡破裂时，因胸膜粘连，自发性气胸往往是局限性的。 分类 支气管-肺炎型 变态反映性曲菌病 曲菌球 继发性肺曲菌病 临床表现 胸闷心悸 胸痛 刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困难 头昏乏力 失眠 咯血（可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。） 食欲减退 临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的 加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。 检 查 1、肺功能检查 2、X线表现 X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。 并发症 肺结核 肺部感染 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 自发性气胸 护理计划 护理诊断 1：气体交换受损 相关因素：与肺组织纤维化导致肺通气换气功能障碍、肺泡-微血 管膜改变有关，表现为气喘。 预期目标：1、病人能掌握有效的呼吸技巧。 2、病人主诉喘憋症状减轻。 3、病人动脉血气分析值在正常范围内。 评估：1、评估病人的神志、精神状况 2、评估呼吸频率、节律、深度，紫绀状况及脉搏和血压。 护理计划 3、评估动脉血气分析值变化 措施：1、协助病人取半坐卧位或摇高床头30度，有利于呼吸和 咳痰。 2、指导并鼓励病人有意识地使用呼吸技术（缩唇呼吸和 腹式呼吸），以增加肺活量。 3、保持病室温度20—22℃， 湿度50—70%，过冷或干燥 的空气会引起呼吸道痉挛。（可在病房内用电风扇，脸 盘盛水以调节温、湿度。） 护理计划 4、保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次20~30 分钟，冬天注意保暖。 5、劝病人戒酒，减少对肺部的刺激。 6、做好氧气雾化及用药护理。 7、必要时吸氧并做好相关护理。 护理计划 护理诊断2： 低效性呼吸型态 相关因素：与肺活量减少、支气管病变有关。表现为活动后喘息 样呼吸。 预期目标：1、病人能维持最佳呼吸型态。 2、呼吸平稳，规律。 评估：1、评估病人的呼吸型态、呼吸频率、节律、深度。 2、评估病人有无紫绀，监测动脉血气分析值 护理计划 措施：1、给病人提供有利于呼吸的体位。 2、每天监督指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸和腹 式呼吸。 3、解除病人焦虑：在病人呼吸困难期间，有家属或医护 人员陪在病人身边。 4、必要时吸氧以及做好管道护理。 护理计划 护理诊断3：清理呼吸道无效。 相关因素：与呼吸道炎症、阻塞有