利多卡因和阿托品对PCI后拔除股动脉鞘管所致迷走反射的预防作用.docVIP

利多卡因和阿托品对PCI后拔除股动脉鞘管所致迷走反射的预防作用 　　利多卡因和阿托品对PCI后拔除股动脉鞘 　　管所致迷走反射的预防作用 1022 　　3讨论 　　随着ABPM在临床的广泛应用,对高血压与心,脑,肾等 重要靶器官的关系有了更深入的认识.大量的横断面和前瞻 性研究发现,与诊室血压相比,ABPM能更好地反映高血压相 关的靶器官损害以及对治疗的反应,能更好地预测心,脑血管 事件[4].近年来,动态血压的参数对心脏的影响尤为受到关 注.24hPP增高与高血压患者靶器官损害事件密切相关,并 且其相关性独立于收缩压和舒张压水平[5].PP是收缩压与舒 张压的差值,其主要影响因素有大动脉僵硬度,心博量,左室射 血速度和脉搏压力波的反射速度等].近2O年来超声心动图 已成为临床无创评价高血压病心脏重塑和功能改变最有效的 方法.DTI技术是一项无创定量分析室壁运动的新技术,它在 伪正常充盈,限制性充盈中均有特征性表现,对舒张功能的诊 断有高度的特异性,能更全面评价高血压患者左室舒张功能受 损的发展过程【7].本研究结果显示,随着24hpp的增大,左室 重塑越明显,左室舒张功能损害也加重,这与徐幸等_8和唐渝 平等[g先前研究的有关动态血压另一参数.血压变异性增高 对心脏影响一样.值得注意的是病程早期即使心脏重塑不明 显也可有舒张功能的下降.本研究结果再次证实了24hPP 增高是高血压患者心脏损害重要危险因素.高血压时整个动 脉系统受累,动脉管壁上压力负荷增加,管壁弹性纤维向非弹 性纤维转化,导致管壁增厚,胶原增生,随之动脉顺应性减退. 有研究表明大动脉顺应性减退35,可使收缩压升高25,舒 张压下降12,导致PP增大.随着PP的增大,左室舒张末压 　　力升高,左室收缩室壁应力增加,射血时间延长,使心肌纤维增 粗,拉长导致左室肥厚和心肌耗氧量增加,并使冠状动脉灌注 率降低,心肌缺血缺氧,最终造成心功能损害_9].另外,PP的 增大又加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害.Benotos 等.的研究结果表明,高PP是所有心血管疾病,尤其是冠心 病死亡及所有原因死亡的独立预测因子.因此,临床工作中要 重视ABPM的监测,对PP水平进行早期积极干预,可能较单 纯重视降低收缩压和舒张压更有意义. 　　重庆医学2011年4月第40卷第l0期 　　targetorgandamageand24—.hourambulatorybloodpres—— suremonitoringwithVitaminDreceptorgenfok-Ipoly— morphisminessentialhypertension[J].KidneyBlood 　　PressRes,2006,29(6):344—346. 　　[2]VerdechiaP,SchillaciG,BorgioniC,eta1.Ambulatory 　　pulsepressure:aPotentPredicatoroftitalcardiovascular 　　riskinhypertensi0n[J].Hypertension,1998,32(6):983- 　　985. 　　[3]刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学[M].2版,北京:科学 出版社,2007:15—19. 　　[4]李利华,李燕,王继光.血压测量的最新进展[J].中华高 血压杂志,2008,16(1O):869—872. 　　[5]王贵亮,崔兰.高血压病动态脉压与靶器官损害[J].吉林 医学,2007,28(16):1731—1733. 　　[6]秦孝智.老年原发性高血压患者动态脉压与心率变异性 的相关分析[J].吉林医学,2010,31(17):2605—2607. [7]徐幸,岳瑞华,沈钧乐,等.多普勒组织成像技术评价高血 压昼夜节律对左室舒张功能的影响[J].临床超声医学杂 志,2009,11(2):95—9.7. 　　[8]唐渝平,徐幸,岳瑞华.100例高血压患者动态血压变化与 　　左室肥厚的关系口].重庆医学,2005,34(4):530—532. 　　[9]徐蕾,倪幼方,方唯一.高血压患者脉压与左室肥厚关系 　　的探讨[J].实用医学杂志,2005,21(15):1636—1638. 　　[1O]BeRotosA,MartinaB,NordmamA,eta1.Impactofbase— 　　lineechocardi0graphyontreatmentoutcomeinprmary 　　carepatientswithnewlydetectedarterialhypertension:a 　　randomizedtrial[J].AmJHypertens,2006,19(11):