《第九章-脏腑辨证》-课件设计(公开).pptVIP

第九章 脏 腑 辨 证 概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 内伤杂病 分 类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼证辨证 五脏生理功能 脏腑病变的主要证候 中醫辨證思路總則 先辨表裏 次定虛實 後論寒熱 辨证思路 虚证 表 寒证（寒淫、湿淫） 实证 热证（风淫、暑淫、燥淫、火热） 寒证（阳虚） 虚证— 阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏 热证（阴虚） 里 寒证（阴盛） 实证—阳盛、阴盛、气滞、血瘀、痰湿 热证（阳盛） 表裏的辨別 病變時間 病程短多屬表證，病程長多屬裏證 病勢緩急 病情急驟發生多屬表證，病勢和緩多屬裏證 是否有表證 表衛不固：惡寒發熱、肢體痠痛、頭重痛 表肺不固：鼻塞、鼻涕、咽癢、咽痛、咳嗽 脈診 表證的思路 屬實證 與肺或風邪有關 先辨風寒、風熱 風寒：寒重热轻，身痛无汗 風熱：热重寒轻，面赤口干 次論燥、濕 寒兼燥屬「涼燥」，熱兼燥屬「溫燥」 寒兼濕屬「寒飲」或「寒濕」，濕兼熱屬「痰熱」 裏證的思路 先辨虛實 次論寒熱 虛實的辨別 病變時間 病程短多屬實證，病程長多屬虛證 病勢緩急 病情急驟發生多屬實證，病勢和緩多屬虛證 脈診 脈之大小知「陰血」之盈虧，脈力強弱知「陽氣」之盛衰 舌診 舌質之老嫩、軟硬、瘦胖，苔之厚薄 虛證之思路 須辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同 氣虛：動能不足，身倦、乏力 血虛：血色不足，面、唇、爪色淡 陰虛：精液不足，或見熱象 陽虛：氣虛兼見寒象 實證之思路 主辨寒熱，再加入肝氣(或肝鬱)、痰濕、食積、氣滯血瘀等內容 肝氣：與情志有關，脈弦 痰濕：與飲食、氣候或思慮有關，舌胖邊齒痕，苔膩 食積：與飲食不節有關，食後腹脹 氣滯血瘀：與外傷、久病有關，脹痛或刺痛，癥瘕，瘀瘢，青紫舌 影響中醫證型形成過程之因素 辨证思路 虚证 表 寒证（寒淫、湿淫） 实证 热证（风淫、暑淫、燥淫、火热） 寒证（阳虚） 虚证— 阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏 热证（阴虚） 里 寒证（阴盛） 实证—阳盛、阴盛、气滞、血瘀、痰湿 热证（阳盛） 证型 心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔，脉细数。 心悸健忘，多梦易醒，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，脉细弱。 喘咳气涌，胸部胀满，痰多黄稠，烦热有汗，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便结，苔黄腻，脉滑数。 不寐头重，痰多胸闷，心烦口苦，面红目眩，苔黄腻，脉滑数 头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。 头痛而胀，眩晕耳鸣，每因烦劳或恼怒加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦细。 病案 王XX，女，41岁。眩晕4年，因产后而得。头晕目眩，如坐舟船，行走欲倒，甚则恶心欲吐，行走漂浮。平时头懵，耳鸣，多梦少寐，口苦，易怒，善太息，小便黄热，精神欠佳等，脉沉弦数，舌绛。 作业 1、简述五脏的生理功能及主要病理证候。 2、 六淫致病的主要特征是什么？ 3、 谈谈中医辨证的主要思路。 * * 精液不足+热证（两颧潮红、五心烦热，盗汗）（亡阴） 阴虚 气虚+寒证（畏寒、肢凉、喜热，小便清长、大便稀薄）；（亡阳） 阳虚 口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥 津亏 面色苍白、头晕眼花、心悸气短 血虚 气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力（发展：气陷、气不固、气脱） 气虚 虚证 证状 病性 吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑 寒痰（里寒+痰证）；热痰（实热+痰证） 痰证 刺痛拒按、痛处固