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儿童中枢神经系统恶性肿瘤治疗新进展;目前现状;儿童星形细胞瘤; 毛细胞型星型细胞瘤; 靶区勾画及放疗剂量
GTV定义：采用CT和MRI的T2W1图像融合的技术勾画靶区，GTV为T2W1的高信号区。
CTV定义：GTV外放0.5~1.0cm.
放疗剂量：以50~ 60 Gy 为宜, 低于50 Gy 局部控制率低.而高于60Gy 则发生放射性损伤的几率明显增高。
国际儿童肿瘤协作组临床II期随机研究,显示增加剂量
未能提高生存率。
分次剂量：1.6~2.0Gy;儿童胶质细胞瘤;儿童颅咽管瘤;儿童髓母细胞瘤;儿童髓母细胞瘤;儿童髓母细胞瘤;儿童生殖细胞瘤;国际儿童肿瘤协会96方案( SIOP CNS GCT 96方案) , 局限型纯生殖细胞瘤的患者采用两种治疗方法:
A. 单纯放疗:24Gy全中枢放疗+瘤床追加16Gy。5年 EFS 91%, os 94%
B. 化疗联合局部放疗: 两疗程化疗, 局部放疗40Gy。 5年EFS 85%, os 92%
转移性纯生殖细胞瘤患者则需要全中枢+局部放疗( 瘤床和转移灶)。
;放疗并发症及处理;临床分型
急性反应: 大多数发生在照射后24 h~ 7 d 之内。临床表现为颅内压增高, 原因是辐射致使脑内微血管扩张充血导致脑液容量增加, 使颅内压增高。
早期迟发反应: 指放疗后数周至半年内发生的反应。临床表现为放疗前的症状再现或困倦, 其病理学改变为脑白质炎、神经胶质脱髓鞘, 临床症状短暂, 可恢复。
晚期迟发反应：指放疗半年后发生的放射反应, 高峰期在3 年出现。临床表现与肿瘤复发相似, 且进行性加重。病理学改变主要是血管内皮损伤而导致血管坏死反应, 伴有白质脱髓鞘, 不可逆转, 发生在脑干是可以致命的。;临床处理
（1）放疗剂量：一般情况下, ＜2岁的儿童：1.3~1.5Gy/d
3~10岁：1.5~1.8Gy/d. 总量小于60 Gy。
（2）治疗：应用大量皮质激素, 改善血液循环药物, 神经细 胞营养药物, 大部分患者可以阻止损伤的发展, 主要为地塞米松 10~ 20 mg/ d. 2周左右减量。神经细胞营养药包括维生素B1 和B6、维生素C 以及脑复康，胞二磷胆碱, 神经妥乐平等。;典型病例;谢 谢！
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