口服洗肠在结肠镜检查前肠道准备中的护理进展.doc

口服洗肠在结肠镜检查前肠道准备中的护理进展 南京医科大学第一附属医院 袁巧玲 陈铭霞* ［摘要］肠道准备对行结肠镜检查至关重要，肠道准备不足可直接影响手术观察，增加临床漏诊与误诊率。口服洗肠液是肠道准备中的重要方法，本文从临床几种常用口服洗肠液的应用效果、口服洗肠前后的护理干预及肠道清洁度效果评价等几个方面，综合了大量文献的观点，对口服洗肠在结肠镜检查前肠道准备中的护理干预提出建议，应遵循个体化原则合理为行结肠镜检查患者提供优质护理，以达到最佳肠道准备状态。 ［关键词］结肠镜 口服洗肠 肠道准备 近年来，随着经济的发展，生活方式发生改变，特别是饮食结构的改变，我国肠癌的发病率愈来愈高。电子结肠镜是目前诊断结肠性疾病最常见及最可靠的方法之一，它在结直肠肿瘤的诊断方面具有一定的优越性。不仅如此，结肠镜检查在诊断肠道炎症性疾病、明确下消化道出血原因并行内镜下止血治疗、烧灼或套扎切除肠息肉等方面同样具有优越性，而清洁的肠道是行结肠镜检查的重要前提。为降低临床误诊、漏诊率及提高内镜下治疗的成功率，充足的肠道准备尤为重要。目前，在结肠镜检查前，临床上应用最广的肠道准备方法是口服洗肠液。本文就临床几种常用口服洗肠液应用效果、口服洗肠前后的护理干预及肠道清洁度效果评价等几个方面进行综述，同时对肠道准备的护理干预现状进行文献分析并对结肠镜前肠道准备的护理提出建议。 1临床常用口服洗肠液 1.1番泻叶 番泻叶为中药，具有泻热行滞、通便的功效。主要有效成分是番泻苷甲和乙,口服后被细菌分解，分解产物吸收入血，刺激结肠壁神经丛而引起大肠收缩，达到清洁肠道作用，此外番泻叶对多种肠道细菌具有抑制作用[9]。番泻叶作为传统的中药口服洗肠液，因其色黄，影响观察，而且使用不便，用药前需熬制或热水泡出药效方可有效，而且苷类物质可能会导致神经中毒，故目前临床上应用不多。 1.2甘露醇 甘露醇是一种单糖，在体内不被代谢，口服吸收很少。口服甘露醇后，形成肠腔内高渗环境，大量液体渗出并积聚于肠腔而产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道效果。近年来，一些研究认为甘露醇清洁肠道效果不如新型的磷酸钠盐及复方聚乙二醇电解质散[10-11，17]。高伍妹[10]和刘伟燕[11]的研究都表明，甘露醇的肠道清洁效果低于复方聚乙二醇电解质散。李荣贵[17]的研究表明，在患者耐受性方面，甘露醇低于磷酸钠盐；在肠道准备满意率方面，甘露醇低于磷酸钠盐；在不良反应发生率反面，甘露醇高于磷酸钠盐。此外，有文献报道，甘露醇可在肠道内被细菌分解可产生爆炸性气体（甲烷和氢气），禁用于电切术[10]。近年来，由于甘露醇的缺陷，临床上已较少使用甘露醇来行肠道准备。 1.3硫酸镁 硫酸镁也是一种渗透性泻剂，口服后由于镁离子、硫酸根离子在肠道不被吸收，致使肠道形成高渗透压，使肠道内水分不被肠壁吸收，导致肠容积扩大，肠腔被动扩张，刺激肠壁，使肠蠕动加快而排便[12]。长期以来由于硫酸镁相对方便、安全，且价格低廉，一直作为口服洗肠液常规用药之一，在基层医院仍被广泛使用。但硫酸镁口感较差，易引起恶心呕吐，部分患者不能耐受。孙凤香等[13]研究表明，硫酸镁与复方聚乙二醇电解质散（舒泰清）在肠道清洁方面差异无统计学意义，但在副反应发生率方面，复方聚乙二醇电解质散（舒泰清）明显低于硫酸镁组，差异具有统计学意义。临床上应用硫酸镁清洁肠道时，应注意观察，及时发现并处理不良反应，对不能耐受硫酸镁的患者可选择磷酸钠盐或复发聚乙二醇电解质散。 1.4磷酸钠盐 磷酸钠盐溶液主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠，口服后在肠道解离出阴阳离子，通过离子平衡，提高肠腔渗透压，产生导泻作用，而且磷酸钠盐可刺激肠粘膜下层的局部神经反射，增加肠壁蠕动，提高肠壁动力，加强导泻作用[14-15]。近年来，国内外对磷酸钠盐和传统口服洗肠液在肠道清洁及患者耐受性方面的认识较一致，普遍认为磷酸钠盐口服液相对于传统口服洗肠液如番泻叶、蓖麻油、甘露醇等，具有患者耐受性好，肠道清洁效果好的特点。目前，磷酸钠盐洗肠液在西方国家普遍被使用，在我国也逐渐被推广使用，尤其对于老年患者。张丽娟等[14]研究表明，对老年便秘患者，磷酸钠盐口服液的肠道准备成功率高于硫酸镁溶液，而耐受性方面两组无统计学差异。和复方聚乙二醇电解质散相比，近年来，多项临床研究均认为二者在肠道清洁效果方面无统计学差异[15-17]，但在不良反应发生率方面，却存在争议，各临床试验结果不一致。许欣欣等[15]和李荣桂等[17]研究均表明，磷酸钠盐不良反应发生率低于复方聚乙二醇电解质散。而衡南桦[16]的研究结果则显示，复方聚乙二醇电解质散的不良反应发生率低于磷酸钠盐组。 1.5复方聚乙二醇电解质散 复方聚乙二醇电解质散是一种长链型聚合物，主要成分是聚乙二醇、无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾，口服后