境界确认申请书 户田.doc

決　　　　　　　　　　　　裁 受　　　　　付 市　長 副市長 部　長 次　長 課　長 主　幹 副主幹 担　当 課　長 主　幹 副主幹 担　当 境　界　確　認　申　請　書 （あて先） 戸田市長 申　請　場　所 戸田市　　　　　　　　　　　　　　　番 申請者 (土地所有者) 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　実印　 電話 申請者 代理人 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　電話 申　請　理　由 戸田市手数料条例第2条に基づき手数料を添えて申請します。 平成　　　年　　　月　　　日 受付番号 筆　数 手数料 確認完了年月日 　　　　年　　月　　日 ※　別添資料により決定します。 添付書類 １．案内図　　　図面の大きさは、Ａ４版とする。（必要部数：３部） ２．公図写　　　図面の大きさは、Ａ４版またはＡ３版とし、法務局の発行印のある 　　　　　　　　　　地図により申請地の隣接地及び市有地等をはさむ反対側の隣接地を 　　　　　　　　　　含めること。（必要部数：３部） ３．申請地の　　　　 　　土地登記簿謄本　法務局より１ヶ月以内に交付を受けたもの。 ４．土地所有者の 　　印鑑証明書　　　申請日の３ヶ月以内に交付を受けたもの。 ５．委任状　　　実印で押したもの。 ６．隣接地所有者　　下表「隣接地所有者一覧表」または法務局が交付する土地要約書 　　一覧表　　　　　の写し。 備　　考 案内図は、最寄りの主要幹線道路から申請地まで、目標物等も記入してください。 公図写しは、登記所の公図とし、確認に関する境界杭を捜し、その有無を記入して下さい。 通常土地の境界には境界杭が埋設されております。盛土等してある場合は、地肌まで掘って下さい。 確認場所が構造物、雑草、樹木等のため測量できない場合は、測量できるように除去して下さい。 申請書は1部提出して下さい。 確認箇所は朱線にて、公図写しに明記して下さい。 境界確認の当日、隣接地所有者は現地立ち会いを要するので、申請者からその旨連絡すること。なお、当日雨天の場合は延期することもあります。 立会い当日隣接地所有者が欠席した場合は、申請者に境界の説明と同意書の受領をお願いすることがあります。 境界確認が成立したら、市が委託する業者により官民境界標の埋設作業を行います。 隣接地所有者一覧表 隣接地の所在 所　有　者 現　住　所