Takotsubo 心肌病--陈君柱.pdfVIP

Takotsubo 心肌病 陈君柱 陈君柱 浙江大学医学院附属第一医院心 浙江大学医学院附属第一医院心 内科 内科 概念 Takotsubo 心肌病是指在无明显冠状动脉疾病 的患者，由心理或体力应激引起的，以短暂性心 尖及左心室中部无运动或运动减弱为特点的心肌 疾病，通常伴有心底部运动代偿性增强。这种运 动异常一般在1-4周恢复。 Takotsubo 心肌病的同义词 心尖球形综合征 应激性心肌病 短暂性左心室心尖球样综合征 破碎的心综合征 Ampulla心肌病 起源 1990年，日本学者Dote Tako-tsubo 心肌病 捕章鱼壶 流行病学 在可疑ACS 中占0.7-2.5% 女性占90.7% 平均年龄62-76岁 绝经后妇女多见 Pilgrim TM, Int J Cardiol. 2008 ;124(3):283-92. 诱因 精神应激（44.0% ） 吵架 事故 噩耗 输钱 生理应激（36.2% ） 手术 呼吸道疾患 血流动力学障碍 代谢性疾病 神经系统疾病 Pilgrim TM, Int J Cardiol. 2008 ;124(3):283-92 临床表现 胸痛83.4% 呼吸费力20.4% 心衰、肺水肿15.9% 心源性休克10.3% 恶性心律失常14.6% Pilgrim TM, Int J Cardiol. 2008 ;124(3):283-92 机制 冠脉痉挛 微循环受损 左室流出道梗阻 儿茶酚胺超负荷 心电图 ST段抬高（71.1% ），其中胸前导联占 95.4% T波倒置（61.3% ） 异常Q波形成（31.1% ） 几乎QT间期均延长，QTc达0.445-0.542 S V4-6上出现ST抬高的幅度比V1-3导联大 Pilgrim TM, Int J Cardiol. 2008 ;124(3):283-92 EKG演变 所有四条心电图均显示QT间期明显延长以及弥漫性的T波对 称性倒置，C、D二条还显示胸前导联R波递增不良 心脏超声 左心室呈“球形”或“章鱼瓶”样 异常运动节段范围超过单支冠脉血供 可逆的左室心尖球形样改变 左室基底段正常运动 冠状动脉造影 正常冠脉或非阻塞性冠脉疾病 无斑块破裂证据 低射血分数 冠脉造影 Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd. Nef, H. M et al. Heart 2007;93:1309-1315 左室造影 左心室造影 A 图：舒张期，B图：收缩期 上图显示心尖部及左室中部无运动，心底部相对性收缩增强 (箭头所示) 。 左室外型 Kurisu, S., et al. 2002. American Heart Journal. 143: 448-455. 心肌水平灌注受损 Bybee KA, Am J Cardiol. 2004 ;94(3):343-6. 心肌水平灌注受损 Kurisu S, J Am Coll Cardiol. 2003 ;41(5):743-8. 生化标记物—TNI升高水平较AMI低 生化标记物—儿茶酚胺类明显升高 Wittstein IS. N Engl J Med 2005;352:539-48 生化标记物—BNP水平和预后不相关