护理学院休克课件.pptVIP

使用升压药注意事项 经补充血容量后血压仍不稳定，或休克症状未见缓解，血压仍继续下降的严重休克。 适量开始，逐渐加量，再逐渐减量。 单独通道 去甲肾上腺素，不能漏出，如有漏出，NS10-15ml+酚托拉明5-10mg,局部封闭，防止坏死 可将血管收缩剂与扩张剂联合应用 （五）血管活性药物的应用 （六）治疗DIC, 改善微循环: 诊断DIC，用肝素抗疑 （七）皮质类固醇: 用于感染性休克、过敏性休克和其他较严重的休克 短期、剂量要大，静脉给药。 1、阻断α受体,扩管,改善微循环 2、保护细胞溶酶体,防止破裂 3、加强心力,增加CO 4、增强线粒体功能,防止WBC凝集 5、促进糖异生,乳酸→葡萄糖,减轻酸中毒 1. 有氢化考的松，则不选用地塞米松。 2. 停用升压药，同时停用氢化考的松 3. 剂量不大于300mg 4. 无休克的脓毒症不给予糖皮质激素。 5. 对有内分泌病史或有服用糖皮质激素病史者，应 给予皮质激素维持治疗或使用应激剂量的皮质激 素。 6. 使用抗生素前给糖皮质激素可降低细菌性神经系 统后遗症，特别是肺炎、脑膜炎。 糖皮质激素应用 护理评估 健康史 身体状况 1.全身情况 意识和表情；生命体征；外周循环状况；尿量；局部状况；辅助检查。 .心理-社会状况 护理诊断及问题 体液不足 失血失液 气体交换受损 微循环障碍、缺氧 体温异常 感染、组织灌注不良 有感染的危险 免疫力降低、侵入性治疗 有受伤害的危险 与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关 护理目标 维持患者体液平衡 如生命体征平稳、面色红润、肢体温暖、尿量正常。 病人呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析正常。 体温正常。 未发生感染或发生后及时处理。 未发生意外伤害。 护理措施 迅速补充血容量，维持体液平衡 1.建立静脉通路 2.合理补液 3.观察病情变化 4.准确记录出入量 5.动态监测尿量与尿比重 改善组织灌注，促进气体正常交换 1.取休克体位 2.使用抗休克裤 用药护理 1.浓度和速度，血管活性药物应该从低浓慢速开始，根据血压来调节。 2.防止药液外渗。 3.停药护理，应该先减慢速度，降低浓度，慢慢撤药。 4.其他 有心衰患者，可应用强心药物。 维持有效气体交换 1.改善缺氧，鼻导管、面罩、插管、气管切开等。 2.监测呼吸功能。 3.维持呼吸道通畅，昏迷病人侧卧，及时吸痰等。 维持正常体温 1.监测体温，4小时1次。 2.保暖。 3.降温，如胆管炎等。 4.库存血的复温。 观察和防治感染 1.严格无菌操作。 2.避免误吸。 3.导尿管护理。 4.创口或创面的换药。 5.合理使用抗生素。 预防皮肤受损和意外伤害 1.预防压疮。 2.适当约束。 健康教育 1.疾病预防。 2.疾病知识。 3.疾病康复。 护理评价 1.体液平衡、生命体征、尿量正常？ 2.微循环改善、呼吸平稳、血气分析正常？ 3.体温正常？ 4.有无感染？ 5.无压疮或意外伤害？ 第二节 低血容量性休克 由各种原因引起的短时间内大量出血或体液积聚在组织间隙，使有效循环血量降低所致。大血管破裂或脏器破裂出血引起的休克称失血性休克；各种损伤及大手术使血液、血浆同时丢失引起的休克称为创伤性休克。 一、失血性休克 多见于大血管破裂、腹部损伤引起的实质性脏器破裂、胃、十二指肠出血、门脉高压致食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常迅速失血超过总血量20%时，就发生休克。 处理原则 补充血容量 止血 护理措施 补液护理时纠正失血性休克的重要保证。出血未控制时，仅需要将平均动脉压维持在50-60毫米汞柱。 二、创伤性休克 多见于严重外伤，如大面积撕脱伤、烧伤、挤压伤、全身多发性骨折或大手术等。患者不仅存在大量血液或血浆的丧失，同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出。受损组织产生的血管活性物质可导致微血管扩张和通透性增高，进一步降低有效循环血量。 处理原则 补充血容量 止痛 急救处理 手术 预防感染 护理措施 心理支持 妥善固定 镇痛护理 监测血糖 三、感染性休克 感染性休克常见于急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、急性梗阻性胆管炎、尿路感染等。主要是革兰氏阴性菌，该类细菌释放的内毒素是导致休克的主要因素，故又称为内毒素休克。全身炎症反应综合征（SIRS）:T36.0度或38.0度，HR 90次/分，R 20次/分，WBC 1.2万或4000。 临床表现 高排低阻（暖休克） 低排高阻或低排低阻 神志 清醒