鼻咽癌护理教学查房.pptVIP

（五）、鼻塞的护理 （1） 不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。 （2） 鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。大出血时，立即平臣头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住颈外动脉止血，并遵医嘱对症处理。 （3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。冲洗液体为温开水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔1~1.5cm，水从口腔出来，有出血时禁止冲洗。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。） （4）护士应告知病人鼻腔冲洗的意义和重要性，防止因冲洗不彻底或未按时冲洗而导致鼻咽部感染或影响放疗效果。指导患者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。 （六）、积极预防感染 （1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。 （2） 保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。 （3）放化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。 （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房，避免医院感染。 （5） 观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、皮肤损伤等。 （七）、张口困难 放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。 分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm 原因 放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。 锻炼步骤 上牙与下牙相互有节奏的叩击作响，用力不宜过大，所有的牙齿都叩到。 叩齿 患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。 开口与闭口 口唇闭合，上牙与下牙交替进行前伸与侧向锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时，下頟前牙需要越过覆盖的上前牙。 磨牙 口唇闭合，用力使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，再用力吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒还原。 咀嚼肌锻炼 头颈向前后、左右侧弯，动作宜缓慢，幅度不宜过大。 颈肌锻炼 练习作舌前伸、后缩、卷动等每日数次。 舌肌锻炼 * * 护 理 学 院 宁医大总院肿瘤医院 护 理 学 院 宁医大总院肿瘤医院 鼻咽癌 放疗二科：王文娟 护理教学查房 病例报告 姓名:李新保 性别:男 年龄：47岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌 患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，一直未予重视。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常. 简要病史 病因病理 临床表现 检查检验 治 疗 护理 护理诊断 护理教学查房内容 鼻咽解剖 咽隐窝 鼻咽腔横断面示意图 鼻咽癌的发病因素 遗传 癌前病变 环境因素 病毒感染 空气污染 发病因素 饮食习惯 NPC的形态一般分为四种类型： 病理分类 ①结节型：肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。 结节性 ②菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。 菜花型 病理分类 ③溃疡型： 肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。 溃疡性