《危重患者病案讨论》.pdfVIP

肝癌术后并发呼吸衰竭 ——病案讨论 四川大学华西医院临床营养科 胡 雯 • 患者陈某某，男，62岁7月，因“右上腹不适3+月” 于2014年4月7 日入院 + • 3 月前患者无诱因出现右上腹不适，无恶心、呕 吐、腹泻、黄疸、发热等不适，当地医院影像学 检查提示肝脏占位，大小约4cm，伴肝内胆管结 石。患者为求进一步诊疗，遂入我科 • 患病以来精神睡眠饮食可，二便正常，体重无明 显变化 2 • 既往史 – 平素健康良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，已 接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫 苗及乙脑，否认外伤史，否认过敏史，7年前行胆囊切 除术+胆道探查取石 3 • 查体 – T：36.8℃，P ：76次/分，R ：20次/分，BP ：135/70 mmHg – 身高170cm 体重68kg – 神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结 未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区 未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常， 全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝区轻 叩痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。 双下肢无水肿 4 • 辅助检查 – 腹部增强CT示：肝右叶下段占位、肝内胆管 扩张、多发结石 – 彩超示：肝内实性占位，肝内外胆管结石 – （进一步完善MRI等检查） • 初步诊断 1. 右肝占位 2. 胆管结石伴扩张 5 4月15 日 总胆红素(TBIL) 5.7 umol/L 直接胆红素(DBIL) 2.7 umol/L • 4月14 日~4月-18 日 间接胆红素(IBIL) 3.0 umol/L – 低脂软食 ALT 76 ↑ IU/L AST 45 ↑ IU/L – BCAA 500ml AST/ALT(A/A) 0.59 总蛋白(TP) 56.3 ↓ g/L – GNS 1000ml 白蛋白(ALB) 31.0 ↓ g/L 球蛋白(GLB) 25.3 g/L 葡萄糖(GLU) 7.77 ↑ mmol/L 尿素(BUN) 5.79 mmol/L 肌酐(CREA) 76.9 umol/L 尿酸(URIC) 271.0 umol/L 甘油三酯(TG) 1.43 mmol/L 胆固醇(CHOL) 3.34