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乳腺疾病(到修改)
乳腺疾病河南大学第一附属医院 胸外科 赵爱国 课程内容概要 解剖生理概要 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形 解剖生理概要 形态结构:半球状,第2-6肋骨水平,中央色素沉着-乳晕;15-20个腺叶,腺小叶-小腺管、腺泡;cooper韧带; 生理:内分泌腺的靶器官,可周期变化; 淋巴:淋巴网丰富 淋巴回流四个途径 大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结;部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结;锁骨下---锁骨上淋巴结; 部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结; 经皮下交通淋巴管至对侧乳房; 乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。 淋巴结分组 传统分组 腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组 胸小肌分组 腋下组(胸小肌外侧) 腋中组(胸小肌后) 腋上组(锁骨下) 乳腺视诊 形态、大小、外观:变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张; 乳头:是否上翘、内陷;有无糜烂等。 乳腺特殊检查 乳腺钼靶片检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 急性乳房炎 概要 乳房的急性化脓性感染 多发于在产后哺乳的妇女 初产妇多见 发病常在产后3~4周 病因 产后全身抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通 细菌侵入:乳头破裂、婴儿口腔感染,致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现 初期乳房红肿热痛 炎症发展,疼痛呈搏动性,寒战、高热、 白细胞增高 常在数日内软化形成脓肿 液窝淋巴结肿大压痛 严重可导致乳房坏死,并发败血症 诊断检查 血常规检查 B超检查 脓肿穿刺 治疗 1.脓肿形成前 患侧乳房暂停哺乳,同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器等) 局部理疗、热敷;水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷 全身抗感染 治疗 2.脓肿形成期 及时切开引流 注意如下要点: (1)切口选择 (2)及早穿刺,发现深部脓肿 (3)脓肿切开后,分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。 (4)有时可在脓腔的最低部位,另加对口引流 切口选择 预防 防治乳汁淤积,同时避免乳头损伤 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头 如乳头内陷,可经常挤捏、提拉矫正 定时哺乳,婴儿不含乳头而睡 每次哺乳应将乳汁吸空 及时治疗乳头破损 防治婴儿口腔炎症 乳腺囊性增生病 本病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病) 多发,中年妇女,良性增生; 病理复杂:腺管周围增生并伴大小不等囊肿;腺管内表现为不同程度的乳头状增生,伴乳管囊性扩张;小叶实质乳管及腺胞上皮增生; 病因 体内女性激素代谢障碍,使乳腺实质增生过度和复旧不良; 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分的增生程度参差不齐。 临床表现 突出表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分病人具有周期性; 体检发现乳腺增生区增后,呈颗粒状、结节状或片状,质韧而不硬,分界不清; 病程较长,发展缓慢。 诊断: 临床表现; 特检:彩超; 与乳癌鉴别。 治疗: 药物治疗 药物效果不佳者,可切除,快速病理; 乳癌高危因素,年龄大,增生明显者,可做乳房单纯切除。 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌 乳房纤维腺瘤 病因 临床表现 治疗 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高;纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关; 雌激素是本病发生的刺激因子。 临床表现 青年女性常见; 年龄:高发年龄20-25岁; 好发于外上象限,多为单发 肿块光滑,质韧,增长慢,活动好; 多无自觉症状,月经周期对肿块大小无影响。 治疗 可肉瘤变,手术治疗是唯一有效的方法; 应将肿瘤连同其包膜整块切除,以包括周围少许正常组织为宜。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇,40—50岁为多,多发生于壶腹部; 瘤体小,带蒂有绒毛,且有壁薄的血管,易出血; 发生于中小乳管,常位于周围区域。 临床特点 一般无自觉症状,以乳头溢液为首发症状; 溢液可为血性、暗棕色或黄色; 瘤体小,常不能触及,大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节,圆形、软、活动,按压可有乳头溢液。 治疗 以手术为主,切除瘤体在内的病变区乳管 正确定位; 常规进行病理检查,恶变者行乳癌改良根治术;乳管上皮增生活跃者,行乳腺单纯切除术; 一般为良性,恶变率6%-8% 乳房肉瘤 较少见; 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等;分叶状肿瘤:良性者—分叶状纤维腺瘤;恶性者—叶状肉瘤; 常见于50 岁以上妇女,乳房肿块大,界限清,皮肤见静脉扩张;腋淋巴转移少,肺、纵隔、骨转移为主; 治疗以乳房单切为主,放、化疗效果不确定。 乳腺癌 概要 女性常见的恶
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