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胃插管术及胃肠减压技术 一、目的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。 二、适应症和禁忌症 适应症： 1.急性胃扩张。 2.胃、十二指肠穿孔。 3.腹部较大型手术后。 4.机械性及麻痹性肠梗阻。 禁忌症： 1.食管狭窄。 2.严重的食管静脉曲张。 3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘。 4.食管和胃腐蚀性。 三、实施要点 1.评估患者 （1）询问了解患者身体状况。 （2）向患者解释，取得患者配合。 2.操作要点 （1）核对患者，准备用物。 （2）携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。 （3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm，婴幼儿为14-18cm）。 （4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 （5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 （6）贴好标识。 3.指导患者 （1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 （2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 四、注意事项 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。 2.观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。 3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 五、评分表 项目 操 作 程 序 标准分 扣 分 准 备 20 分 1.着装整齐。 2.核对医嘱。 3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合。 4.洗手，酌情戴口罩。 5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套。 2 2 4 2 10 2 1 2 1 4 3 2 1 2 1 每少一件用物扣1分 实 施 70 分 1.携用物至患者床旁，核对，取合适体位。 2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘。 3.戴手套。 4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记。 5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15CM时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 6.检查胃管是否在胃内，关闭胃管开口。 7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识。 9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量。 10.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。 11.整理用物，分类处理。 12.洗手，记录。 6 4 2 4 18 6 6 8 2 6 4 4 6 4 2 4 3 2 1 2 1 4 3 2 1 18 14 10 6 6 4 2 6 4 2 8 6 4 2 2 1 6 4 2 4 3 2 1 4 3 2 1 质量 评价 10分 1.举止端庄，作风严谨。 2.关注患者舒适。 3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。 4.操作流程熟练，动作规范。 5.完成时间：12分钟。 2 2 2 4 2 1 2 1 2 1 4 3 2 1 超时1分钟扣1 分 三腔二囊管压迫止血法 一、目的 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。 二、适应症和禁忌症 适应症：食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。 禁忌症：严重冠心病、高血压、心肺功能不全者慎用。 三、实施要点 1.洗手，戴口罩、帽子。 2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。 3.清除鼻腔内的结痂及分泌物。 4.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 5.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5