全身疾病患者的牙周治说疗特点.ppt

全身疾病患者的牙周治疗特点 广东省口腔医院 章锦才 牙周病是许多系统性疾病的危险因素 心血管疾病 cardiovascular diseases 早产低体重儿 premature low birth weight infants 糖尿病 diabetes 呼吸系统疾病 respiratory disorders 消化道疾病 digestive disorders 其它 others 牙周治疗是在感染组织上进行 生活方式、医疗水平的提高延长了人类的寿命，而患有全身疾病的患者也增多了。牙周病患者的年龄相对较大，他们来就医时常已伴有复杂的健康问题。 全身疾病患者的牙周治疗特点 心血管疾病 内分泌失调 传染性疾病 呼吸系统疾病 免疫抑制和化疗 放射治疗 出血性疾病 白血病 肾脏疾病 肝脏疾病 人工关节置换 妊娠 一、心血管疾病 心血管疾病是发病率最高的全身疾病，在高龄人群中更为常见。应仔细收集患者心血管发病的病史，包括: 高血压 心绞痛与心肌梗死 脑血管意外史 心脏搭桥手术史等 充血性心衰 用心脏起搏器或自动除颤器 感染性心内膜炎等 1.高血压 高血压是最常见的心血管疾病，其中很多人并不知道自已患病。高血压定义为收缩压≥140mmHg，或缩张压≥90 mm Hg。仅仅1次测到血压升高并不能下诊断。高血压的诊断应以至少3次就诊多次血压测定所行的平均值为依据。收缩压或舒张压的升高决定患者的分类。 高血压 高血压分为原发性和继发性。原性性高血压（特发性）病人找不到潜在疾病解释血压的长高。95%病人属于原发性高血压，另5%为继发性高血压，是由某些确定的疾病引起血压升高，如肾病、内分泌改变和神经源性疾病。 高血压 高血压早期可能无症状，如未及时发现，高血压会持续加重，最终导致冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死、充血性心衷、脑血管意外或肾衰等。 每天牙科病人中都有高血压患者，在老年病人中尤其普遍。 成年人血压分类（一） 分类 收缩期血压 舒张期血压 牙科治疗的调整 (mmHg) (mmHg) 正常 ＜130 ＜85 牙科治疗勿需改变 正常高值 130-139 85-89 牙科治疗勿需改变 成年人血压分类（二） 分类 收缩期血压 舒张期血压 牙科治疗的调整 (mmHg) (mmHg) 高血压 1级 140-159 90-99 告知病人发现高血压 常规请内科会诊/转诊 牙科治疗勿需改变， 减轻紧张情绪 2级 160-179 100-109 告知病人，常规转诊到内科 　　　　　　　　　　　　　　　　　选择性牙科治疗 减轻患者的紧张情绪 3级 ≥180 ≥110 告知病人，立即请内科会诊/转诊 　 　　　　　　　　　　　　　　　　只作牙科应急治疗(止痛、止血、 抗感染*)，减轻紧张情绪 高血压-明确病史 应在准确测量血压及采集病史后再进行牙周治疗，所测血压值应与测量的时间同时记录。因为一天中不同时段血压值会有明显波动。 病人到口腔科的首次就诊，应至少间隔10分钟作2次血压测量，取平均值作为基线血压值。除非测得血压极高（收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg），到少应有2次非同日就诊所测血压值升高，才能把病人转诊给内科医生。 高血压-减轻紧张情绪 只要注意减轻患者紧张情绪，良好控制的高血压病人作口腔治疗是比较安全的。 曾经有人建议高血压病人上午到口腔科就应诊。但最近有证据显示血压通常在清晨醒觉后升高，十点左右达到高峰值。下午血压反而较低。所以高血压病人的口腔治疗安排在下午为宜。 高血压-应急处理 未经控制的高血压病人不应作常规牙周治疗，对3级高血压的病人，血压控制之前只能作应急的牙周处理，开镇痛药止痛和使用抗生素控制感染。急性炎证可能需要切开引流。但切口不