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慢性阻塞性肺疾病 业务查房 2015.8.2 病人情况 患者，xxx，女，64岁，入院T36.2℃.P92次/分.R24次/分.ＢＰ130/80㎜Hg.主因间断咳嗽，咳痰20年，胸闷，气短10年加重1周于2015.7.20.11:00入院，步入病室，神情，精神欠佳，口唇发绀，自诉：咳嗽，咳痰为白色泡沫样痰，量少，不宜咳出，伴胸闷，气短，气喘，口干，口苦，夜间不能平卧，乏力，饮食欠佳，二便正常，遵医嘱给予内科护理常规一级护理。液体予以抗炎，平喘等治疗。协助患者氧气2l/分间断吸入，嘱其进低盐低脂饮食。 辅助检查：心电图示：窦性心律，肺型P波，房型早搏。胸片示：1.左肺代偿性肺气肿2.右肺陈旧性病灶。B超示：胆囊炎。 概述 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 病因及发病机制 确切的病因不清，可能与下列因素有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。 病因及发病机制 4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿 临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ?4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 ?5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 临床表现 二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征 1．视诊及触诊?。? 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 ?3．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 ???????COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 护理诊断与护理措施 护理诊断： 一．气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 护理措施： 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。 护理诊断与护理措施 3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／分，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的S02：95％。 4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-5次，每次5一l0分钟。 5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。 护理诊断与护理措施 护理诊断： 二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 护理措施 1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出 2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3．保持每天饮水1.5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。 4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化的时间每日2次每次20分钟。 护理诊断与护理措施 护理诊断： 三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 护理措施： 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食