脑出血的险评价原则与治疗.pptVIP

脑出血风险评价与治疗决策 主要内容 脑出血风险评估原则 脑出血风险评估方法 脑出血治疗临床决策 PART A 脑出血风险评估原则 前言－太多的因素与预后有关，如何评价？ 脑出血时，因血肿部位差异、血肿量差异、出血是否破入脑室系统等，其产生的后果不一样。因此，风险评估是临床治疗决策的关键。 前言－如何评价？ 由于脑部病变影响生命最直接的原因--脑水肿，颅内压 (ICP)增高，继发性脑缺血，脑疝形成，因此我们认为急性期颅腔容积代偿的能力（safety of volume compensation, SVC），是整个治疗过程中能否安全渡过脑水肿高峰期的关键。 前言－ICP增高的后果 脑出血时，颅内容积代偿能力大小是决定ICP是否增高的关键因素。 1、脑血流量（CBF）的调节 A、生理状态下CBF的调节 B、病理状态下CBF的调节 生理状态下CBF的调节 脑血流量的生理意义 成人的脑血流量（CBF）保持在750ml/min, 即平均为50-55ml/100克/min。 当脑血流量减半时，即为25-27ml/100克/min出现意识障碍。 当脑血流量低于18-20ml/100克/min时，出现脑电活动静息。 脑血流量的生理调节机制 脑血管的自动调节 化学调节 神经调节 脑血流量的自动调节-1 脑血流量的自动调节-2 脑灌注压（平均动脉压－平均静脉压）：由于生理情况下平均静脉压是固定