护理及锻炼对COPD患者康复的疗效观察.docVIP

护理患者康复h 更换一次，湿化瓶每周2次刷洗消毒，调节氧浓度时要分离鼻导管。及时巡回病房，密切注意CO2潴留及氧中毒症状的出现。 2.7健康教育 健康教育是一种有效而经济的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，减少患者急性发作的次数，提高其生活质量和减轻其经济负担等。[3] 向患者介绍引起此类病员反复发作的诱因，做好自我保护，避免烟雾和粉尘刺激，劝阻病员吸烟，注意保暖，避免受凉，开展呼吸功能锻炼，注意口腔清洁，勤漱口、勤刷牙，加强心肺功能监护，翻身、拍背、排除呼吸道分泌物。特别是最近，我们改进了过去的方式，制作健康小贴士在每位病员的床头墙上，集健康教育和生活关照于一卡，如对COPD患者，我们就要求他們做到1.禁吃生冷、海鲜、辛辣等剌激性食物。2.不吸烟，少饮酒，减少不良气体的吸入。3.养成良好的生活习惯，多休息，别过度疲劳。4.注意气候的变化，及时增减衣服，预防感冒。这样的温馨提醒使健康教育既成为健康促进的途径之一。又培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用 。 3.康复锻炼 COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施并提供有关咨询资料。可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。 3.1腹式呼吸锻炼 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 3.2 缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。 3.3 体力训练 以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。 4.结果 表1　康复前与康复9个月后80例病人肺功能及血气分析比较　　(x±s) 组别 用力肺活量(FVC )% 第一秒用力呼出量(FEV1)% 氧分压 (kp ) 二氧化碳分压 (kp ) 康复前 65.8±2.8 54.1±2.8 11. 45±0. 47 5. 63±0. 71 康复后 75.5±2.1 60.4±2.2 11. 74±0. 38 5. 37±0. 80 P值 0.01 0.01 0.05 2 　康复前与康复9个月后80例病人主诉症状的比较(百分比，%) 咯痰 　 咳嗽 　 自理能力 少 多 有 无 较差 较好 康复前 56.3 43.7 　 90.2 9.8 　 82.3 17.7 康复后 96.9 3.1 　 72.5 27.5 　 11.8 88.2 4.1康复前后呼吸功能指标变化情况。康复后肺功能指标有所提高, 第一秒用力肺活量明显改善, 氧分压高于康复前, 两组比较差异有显著性(见表1) 康复9个月后，FEV1%预计值较康复前有差异有显著性意义。（P＜0.01） 4.2 康复前后病人生活质量指标变化情况：病人康复后咳嗽咯痰症状明显改善（见表2），差异有显著性意义。日常生活活动能力（ADL）较康复前有所提高，差异有显著性意义。 80例患者在常规治疗护理及健康指导的同时，给康复锻炼指导，督促实施，90%症状改善出院。呼吸功能及生活质量均获明显改善。 5.讨论 　慢性阻塞性肺病多见于老年人。由于受文化教育、生活环境和传统观念的影响，病员对疾病的保健知识等认识较弱，自身很难阻止诱发因素的侵袭