围手术期呼吸道管理.pptVIP

* 刺激咳嗽法和环甲膜穿刺法，适用于一般状况良好，有力气咳痰但不会咳嗽或因惧怕疼痛不敢咳嗽的的病人。 对痰多且咳痰无力的病人，应行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。 低张性缺氧：外呼吸功能障碍，氧分压过低引起的缺氧。 血液性缺氧：贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症引起等血液携带氧的能力降低所引起的缺氧。 循环性缺氧：血流量减少引起的缺氧。缺血性缺氧和淤血性缺氧。 组织性缺氧：组织中毒、线粒体损伤、维生素缺乏等组织细胞用氧障碍所引起的缺氧。 * 临床所见到的则往往是两种以上的缺氧同时存在或相继出现，故常表现为混合性缺氧。 * 1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。 表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 2.肺不张：一旦支气管有阻塞时，高浓度氧气被迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼衰，呼吸的调节主要依靠缺氧的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。 * * * 肺在酸碱平衡调节中的调节作用： CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。因此，CO2被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 标题 标题 术后呼吸道管理 术后呼吸道管理 畅通气道 呼吸机辅助呼吸 气 管 切 开 吸 氧 有效咳痰 湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环 甲 膜 穿 刺 鼻导管吸痰 支气管镜吸痰 分泌物、异物和出血 舌后坠：常见于意识不清、麻醉苏醒期、使用镇痛镇静药的病人。表现为鼾声，呼吸困难，紫绀，SaO2下降。 影响气道畅通的常见原因 清除、吸引分泌物、异物和出血 侧头、托下颌、放置口咽通气道 畅通气道的基本方法 下颌前推法 仰头举颏法 托下颌法 抬颈法 适用于：托下颌法无效者、需较长时间解除舌后坠者 放置口咽通气道 手术后患者均存在一定程度的缺氧 合理的氧疗 吸 氧 携带 运输 利用 摄取 供氧不足 用氧障碍 缺氧 air (低张性缺氧) (循环性缺氧) (血液性缺氧) (组织性缺氧) 缺氧的类型 混合性缺氧：以失血性休克为例 休克本身引起的是循环性缺氧； 严重失血，又可发生血液性缺氧； 出现休克肺时，因外呼吸功能障碍而导致低张性缺氧； 休克晚期，因损伤细胞线粒体的功能而产生组织性缺氧。 吸氧对低张性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡内氧分压，使PaO2及SaO2增高，对组织供氧增多。但动-静脉分流时，吸氧对缺氧的改善作用小。 吸氧对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧虽然可提高PaO2、SaO2，但作用有限。 鼻导管吸氧：适用于低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1 – 5 L/min。 注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。 面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 95%），氧流量≥6 L/min 。 注意：低氧流量不能冲走呼出的CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。 吸氧的方式 氧气枕：适用于危重患者抢救、转运途中。使用时让患者的头枕在氧气枕上或用手按压氧气枕，借助压力供氧。 头罩式给氧：适用于新 生儿、婴儿，安全、 有效 、简单、 舒适。 吸氧的方式 氧中毒：避免长时间高