一例甲亢伴肝功能不良患者护理查房.pptVIP

* 一例甲亢伴肝功能不良的护理查房 患者，男，46岁，2014年6月24日入院。 主诉：口干多饮多食3年，汗多乏力1年，手抖心慌3月余 现病史：患者自诉于约三年前开始无明显诱因开始出现口干、多饮、多食易饥不适，未予诊治，于约1年前出现汗多、乏力不适，伴体重下降，近三个月开始出现手抖、心慌不适。2013年9月患者在人民医院就诊，诊断为“甲亢，肝功能不良”，住院治疗一周余（患者自诉以护肝为主，甲亢未治），未见明显好转，后到我院门诊就诊，门诊医师给予药物口服（具体药名不详）治疗，1月后患者在安徽芜湖某医院检查，自诉结果显示无明显好转，遂自行停药，后未再治疗，今因心慌不适来我院就诊，门诊医师检查后收入院。 起病以来，患者精神睡眠一般，大便次数稍多，小便无特殊异常，体力下降，体重较前下降约10余斤，左下肢外侧疼痛间作。 既往史：有“附睾炎”病史，有“颈部双侧淋巴结炎”、“左颌下包块”病史；外伤史：有“右膝内侧韧带拉伤史”外伤史，手术史：有“外伤后脾脏破裂切除术”手术史。 体格检查 查体：T：36.4℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：96/74mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结：双侧颈后三角区浅表淋巴结可扪及肿大，约绿豆至黄豆大小，无压痛，与周围组织边界清晰，活动度可。心率96次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。 专科情况：双眼有轻度突出，眼裂无增宽眼前活动度无下降，外展无受限，上视无受限，眼睑无肿胀、退缩，结膜无充血水肿，Mobius征（-），Stellwag征（-），Joffroy征（-）。甲状腺Ⅱ度肿大，无震颤，未触及结节，无血管杂音。心率96次/分，心音无亢进，心界无扩大，无收缩期杂音。肠鸣音有亢进。膝腱反射无亢进，四肢肌力无下降。 辅助检查 （2014.6.23我院门诊） 甲功：FT3＞50.0pmol/l，FT4＞100.0pmol/l，TSH＜0.005mIU/l， TPO-Ab245.0IU/ml,ATG593.0IU/ml，TRAb35.85IU/L。 肝功能：总胆红素58.1umol/L，直接胆红素42.3umol/L，ALT298U/L,AST160U/L，碱性磷酸酶198U/L，总蛋白61.0g/L，白蛋白32.0g/L，白球比例1.1. 血常规：血红蛋白130g/L，红细胞4.04T/L,淋巴细胞4.52G/L，中性粒细胞3.24G/L,白细胞9.17G/L。 腹部彩超显示：脾脏已切除，肝胆胰腺未见异常。 一般检查结果 2014.6.24乙肝DNA(+) 2014.6.24乙肝三系：HBsAg251.25IU/mL，HBeAb ＞400index/ml,HBcAb＞500index/ml 2014.6.29肝电：总胆红素27.7umol/L，直接胆红素24.4umol/L，ALT97U/L, AST50U/L，碱性磷酸酶165U/L，总蛋白52.3g/L，白蛋白29.7g/L，白球比例1.3. 2013.7.3肝功能：总胆红素24.1umol/L，直接胆红素22.3umol/L，ALT62U/L, AST47U/L，碱性磷酸酶172U/L总蛋白53.6g/L，白蛋白29.7g/L，白球比例1.2. 2013.7.3血常规：血红蛋白110g/L，红细胞3.33T/L,血小板276G/L,淋巴细胞5.29G/L，中性粒细胞3.02G/L,白细胞11.29G/L 2014.7.6肝功能：总胆红素25.2umol/L，直接胆红素21.9umol/L,ALT52U/L, AST43U/L，碱性磷酸酶168U/L,总蛋白53.7g/L，白蛋白30.0g/L，白球比例1.3 2013.7.6血常规：血红蛋白109g/L，红细胞3.48T/L, 淋巴细胞3.13G/L，中性粒细胞6.04G/L,白细胞11.47G/L 特殊检查结果 2014.6.24胸片左下肺少许纤维灶并少许胸膜粘连 2014.6.25甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，质地不均，血供丰富，请结合临床考虑甲亢 2014.6.25腰椎CT：1.L4/5,L5/S1椎间盘突出；2.腰椎骨质增生 2014.6.27肝胆胰脾：脾脏形态失常，代之以多发不规则软组织密度肿块影，肝门区及腹膜后淋巴结增多增大 2014.7.1甲状腺摄碘率：2小时71.6%；24小时73.8% 2014.7.2甲状腺ECT：双侧甲状腺明显肿大，位置正常，吸锝功能明显增高；甲状腺估重为73.1克。提示：甲状腺机能亢进。 医疗诊断及治疗 医疗诊断：1.甲状腺功能亢进