围手术期处理(齐医本科).pptVIP

术 后 并 发 症 的 防 治 术后出血 发热与低体温 术后感染 切口裂开 术后感染 切口裂开 术后出血的原因、预防及治疗 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落； 预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点。 治疗：再次手术止血。 术后出血部位 手术切口：敷料血染 空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便 泌尿生殖道---血尿 体腔内：腹腔----隐蔽不易发现 胸腔----引流管出血超过100ml/h 术后出血指征 病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现； 每小时尿量少于25ml； 在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者； 术后发热与低体温 发热：感染性发热和非感染性发热。 术后第一个24小时出现高热（＞39℃），如能排除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在的感染。 非 感 染 性 感 染 性 发生时间 术后1.4日 术后2.7日 危险 因素 体弱、高龄、营养状态差、糖尿 病、吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有感染灶、 止血不严密，残留死腔，组织创伤 未用预防性抗生素 原因 手术时间＞2小时 输血，药物过敏，广泛组织损伤 伤口，深部组织感染，肺炎，尿路感染，化脓或非化脓性静脉炎 处置 ＜38℃ 不予处理 ＞38.5 ℃ 物理降温，对症 观察 抗生素 低体温 原 因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程， 开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体 或库存血 并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩 力减弱，心排出量减少，神经系统 受抑制，凝血酶功能失常 处 理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存 血时，应通过加温装置，必要时用温盐 水反复灌洗体腔。 切口感染预防 严格遵守无菌技术； 手术操作轻柔精细； 严格止血，避免切口渗血、血肿； 加强手术前后处理，增进病人抵抗力； 肺不张预防 术前锻炼深呼吸； 术后避免限制呼吸的固定或绑扎； 减少肺泡和支气管内的分泌液； 鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物； 防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸 腹腔脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。 如为弥漫性腹膜炎———剖腹检查 感染局限：CT和B超检查 定位后行B超引导下作穿刺置管引 流，必要时需开腹引流。 选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛 真菌感染 长期应用广普抗生素的病人，若有持续的发 热，又未找出确凿的病原菌应考虑真菌感的 可能。 可行血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。 治疗可选用两性霉素B或氟康唑。 切口裂开原因 营养不良，组织愈合能力差； 切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等； 腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀； 切口裂开的预防 在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线； 在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂； 及时处理腹胀； 病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力； 适当的腹部加压包扎； 尿路感染 原因---尿潴留 表现---急性膀胱炎与急性肾盂肾炎 预防---鼓励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌术； 治疗---有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅； 加速康复外科( enhance recovery after surgery）ERAS 它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合, 从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的。 ERAS的主要内容 术前1天,甚至是术前几小时才通知病人入院, 进行术前准备。 术前肠道准备对病人是没有益处的； 允许患者在术前进食一定量的流食。 术区备皮 活动与起床----早期活动 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人 引流管管理 导尿管 胃肠减压管 腹腔引流管 腔静脉导管 饮食与输液---非腹部手术 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食； 手术范围大，全身反