一例右下肢淋巴管炎患者护理查房.pptVIP

一例右下肢淋巴管炎患者的护理查房 肾内三区 周云娟 病情介绍 患者宋某某，男，91岁，于10多年前开始无明显诱因出现右下肢浮肿，为单侧右下肢重度凹陷性水肿，左下肢无浮肿，间伴有发热、疼痛，体温最高38.2摄氏度，伴右下肢皮温高、疼痛，呈橡皮样肿，皮肤潮红，间中咳嗽、咳白色痰。 入院体检：T 38.2，P76次/分，R 20次/分，Bp: 135/82mmHg 。右下肢见重度凹陷性浮肿，皮肤潮红，无溃烂。 既往史：有肝硬化，失代偿期，肝性脑病，肝癌，脑动脉硬化。无糖尿病史，无高血压史。 临床诊断 1、右下肢淋巴管炎 2、小肝癌 淋巴管炎的定义 淋巴管炎多数是通过局部创口或溃疡感染细菌所致，也有一些患者没有明确的细菌侵入口，感染从淋巴管传播到局部的淋巴结所致。本病多见于四肢，往往有一条或数条红色的线向近侧延伸，沿行程有压痛，所属淋巴结可肿大，疼痛，严重者常伴有发热，头痛，全身不适，食欲不振及白细胞计数增多，故早诊断，早治疗是关键。 蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。 实验室检验结果 护理诊断 体温过高 意识形态改变 疼痛 气体交换受损 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 护理措施 一、体温过高 与感染有关 1.密切观察患者的体温变化情况，并详细记录，观察患者的面色、发热程度，以及出汗情况，出汗较多时，及时协助更换衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，适当喂温开水补充机体水分。 2.遵医嘱使用退烧药及抗菌素，并观察用药后的效果及不良反应并记录。 3、保持室内空气流通，注意防寒保暖。 护理措施 二、意识形态改变 与肝性脑病有关 1、密切观察患者神志、性格行为的变化，发现异常及时报告医生。 2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收，保持大便通畅,及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质,每天给予生理盐水+杜秘克清洁灌肠，观察排便次数，有无电解质紊乱，如有异常，及时做出处理。 3、定期抽血复查血氨，生化，血常规。 护理措施 三、疼痛 与右下肢肿胀有关 1、患侧肢体保持正确的体位，适当抬高双下肢，避免受压。 2、密切观察患肢皮温情况，遵医嘱给予喜辽妥外涂。 3、遵医嘱使用利尿剂，密切监测患者24小时尿量。 4、协助患者做好生活护理，保持皮肤清洁，注意休息。 护理措施 四、气体交换受损 与咳嗽、咳痰有关 1、按医嘱选择合适的吸氧方式，保持吸氧管道的通畅，向患者说明吸氧的重要性以及注意事项，以取得患者的支持与配合。 2、密切观察患者的吸氧情况，定时监测血氧饱和度。 3、鼓励患者有效咳嗽，教会病人正确的排痰方法。 护理措施 六、焦虑 与长期患病有关 1、体贴病人，主动与病人沟通，注意倾听病人陈述，消除患者的陌生感、恐惧感，了解病人的心理需要，多给予关心与支持，使患者情绪稳定。 2、作为医务人员应多给予鼓励，掌握丰富的医疗知识，取得病人的信任，建立良好的护患关系。 3、为病人提供安静、舒适、清洁的修养环境，与病人家属沟通，告知家属的陪伴对于患者的重要性，多抽时间陪病人，多与患者聊天，多关心鼓励，使患者的心灵上得到更多的满足。 护理评价 患者右下肢肿胀情况得到缓解，血氨值在正常范围内，未发生电解质紊乱，精神状态得到良好的恢复。 讨论 我们应如何护理好右下肢淋巴管防止其发展为丹毒？ * * 日期 项目 HGB g/L PCT ng/ml 血氨 u mol/L 钾 mmol/L 3-15 96 0.83 142 3.55 4-12 101 2.6 85 3.64 4-30 97 6.04 60 4.0 5-6 94 6.04 32 4.16 护理措施 五、有皮肤完整性受损的危险 与右下肢肿胀，活动受限、营养不良有关 1、评估患者皮肤、活动能力情况。 2、保持床单元与衣服的平整，定时翻身，肿胀及受压部位，给予垫软枕，动作应轻软，避免推、拖、拉。 * * *