第二十一章食管癌病人护理.ppt

临床护理教研室 谭晓蓉 食管癌病 人的护理 病因 和诱因 临床 表现 辅助 检查 护理 治疗 原则 诊断 要点 病因 和 诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 食管自身疾病 临床表现 早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染 辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查 诊断 要点 进行性吞咽困难 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确 治疗原则 化疗 首选手术 放疗 根治性：适于全身情况好、无转移征象者 姑息性：适于晚期、进食有困难者 护理诊断及措施 术前 术后 术前护理诊断 1营养失调，体液不足—低于机体需要量 2恐惧与焦虑 3清理呼吸道无效 护理措施 营养失调，体液不足—低于机体需要量 营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 低蛋白血症的病人，应输血浆或白蛋白给予纠正。 护理措施 恐惧与焦虑 1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，实施耐心的心理疏导。 2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时遵医嘱用药。 3争取亲属在心理上，经济上的积极配合，解除病人的后顾之忧。 护理措施 清理呼吸道无效 1戒烟酒 2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸 是指在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动，呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 呼吸要深长而缓慢， 用鼻呼吸而不是用口， 一呼一吸掌握在15秒左右。 护理措施 禁饮禁食3-4天，持续胃肠减压期间，静脉补充营养； 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛及高热等吻合口瘘的症状时，可开始逐渐进食。 避免进食生，冷，硬之类的食物，避免导致吻合口瘘。 由流质到半流质到普食，少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧，散步片刻后半卧位休息。 护理措施 插管者，及时吸痰，保持气道通畅，痰多且稠者，可行翻身拍背及雾化吸入稀释痰液。 痰多，咳痰无力的病人若出现浅快呼吸，发绀等现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰。 若因惧怕疼痛而致咳痰无力者，可遵医嘱安装镇痛泵或用止痛药。 指导有效咳嗽和深呼吸。 护理措施 各项操作严格遵循无菌原则。 保持各引流管通畅，防止逆行性感染 加强营养的摄入，促进伤口愈合 护理措施 保持口腔清洁：口腔内的细菌可随唾液进入食管，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合。 护理措施 1心理护理，消除患者对疼痛的恐惧和焦虑，对患者表达的疼痛表示关怀。 2安排舒适的体位。 3药物止痛：遵医嘱给予镇痛剂。 4有效排痰减缓伤口疼痛。 吻合口瘘 多发生在术后5-10天 原因： 1食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 2吻合口张力太大 3感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等 吻合口瘘 临床表现： 呼吸困难，胸腔积液和 全身中毒症状， 如高热，寒颤WBC上升 甚至休克 吻合口瘘 立即禁饮禁食 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 乳糜胸 多发生在术后2-10天 临床表现：胸闷，气促，心悸，甚至BP下降 乳糜胸 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术 护理措施 出血 原因： 1，术中止血不完善 2原先痉挛的小动脉端舒张 3结扎线脱落或凝血机制障碍 4感染后脓液腐蚀周围组织 ，导致动脉裂口而出血 1密切观察引流管内引流液 的性状，量，及颜色。 2评估有无低血容性休克 的早期表现。 3少量出血时及时更换伤口 敷料或遵医嘱用药 4出血量较大时，加快输液 （或输血，输血浆） 扩充血容量 并做好再次手术的准备 出院指导 1保持乐观开朗的情绪，坚定信念，积极配合治疗。 2饮食：少量多餐，由稀到干(术后一个月左右可过渡到软食乃至普食)。 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量过硬食物，以免导致吻合口瘘。 进食后取半卧位，以防食物反流 出院指导 3活动与休息：保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，术后早期不宜