肺部良性肿瘤影像诊断.pptVIP

肺良性肿瘤 比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10％左右） ，其分类大致为三类： 来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。 来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。 来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤等) 。 肺错构瘤(Palmonary hamartoma) 肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见。因胚胎发育异常所致。 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见。 临床上：多发生于中年人，平均年龄为40～50岁，男性多于女性。多数患者无明显症状或不适，常因其它疾病检查或常规体检发现 肺错构瘤（病理） 起源于细支气管的结缔组织。 根据肺错构瘤的不同组织成分分为三类：（1）软骨瘤样错构瘤。（2）平滑肌瘤样错构瘤。（3）周边型错构瘤。 病理构成主要为软骨和腺样结构，肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织等，但各种成分所占比例明显不同。 肺错构瘤（CT表现） 可分为周围型和中央型 周围型：发生于肺内，多位于胸膜下。 （1）病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。 （2）瘤体较小，多为1.5cm～3cm，极少数大于5cm。 （3）肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表现为点圆形、条状或线状等。 肺错构瘤（CT表现） （4）钙化，典型钙化为爆米花状。但具有此特征者少见。钙化形态可不一，可呈点状、环状或弧线形，有时可见条状和不规则状钙化。弥漫性钙化约占10%，30%可显示钙化或脂肪并存，此为特征性改变。 （5）肿块多位于肺内，少数靠近肺门，亦可位于气管腔内。 （6）增强后肿块无强化或仅有轻度强化。 肺错构瘤（CT表现） 中央型：发生于气管、叶支气管粘膜下。 （1）多在较大支气管内，因此患者多无明显临床症状。 （2）位于支气管腔内的错构瘤，一般较小，常呈结节状软组织密度影及钙化影，局限于管壁一侧，周围支气管壁无浸润增厚。 （3）远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但因病灶多位于较大的支气管，所以发生率极低。 右下肺错构瘤 男，50岁。偶发胸闷、胸痛多年。 胸透发现右肺占位。 钙化 右上肺错构瘤 男，63岁，体检发现右上肺占位。 注意病灶中心低密度为脂肪成分 脂肪成分 左肺错构瘤女，48岁 肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH） 患者年龄以30—50岁多见。病灶大小0.5～ 8 cm，小于5 cm者占90%。 中年女性多发。 临床症状无明显特征，患者一般无症状。少数有咳嗽及胸痛等症状。生长缓慢。 肺硬化性血管瘤（病理） 肺上皮细胞源性肿瘤 其组织类型分为4种，分别为： 实质型-实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 乳头状型-增生的小血管呈乳头状突向气腔内 血管型-血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 硬化型-存在出血及硬化区 各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，实质型以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。 肺硬化性血管瘤（CT表现） 1.多为近肺门区的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，无分叶及毛刺。 2.平扫较小病变密度均匀，较大的病灶为混杂密度影或为高、低两个密度区。5%病变中可见明显的低密度囊变区，25%可见粗点状钙化灶。 3.增强扫描：70％为均匀强化，CT值为65～125 HU，30％呈不均匀强化。肿块强化明显并出现混杂密度。肿块逐渐均匀强化。 贴边血管征：位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化。 右肺中叶硬化性血管瘤 女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。 平扫（同一病例） 增强（同一病例） 右肺硬化性血管瘤女，48岁 右肺硬化性血管瘤女，52岁 增强（同一病例） 右肺硬化性血管瘤 罕见肿瘤---肺内脑膜瘤 脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。 右肺脑膜瘤 罕见肿瘤---肺黏液瘤 黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病理上肿瘤质地柔软，无核分裂，无转移倾向，属于良性肿瘤。 右下肺黏液廇 女，38岁；右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片 肺窗 纵隔窗（俯卧位） 增强 肺内畸胎瘤 胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。 肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤。 肺内畸胎瘤（诊断要点） 1.本病好发于儿童及青壮年，男性较多。临床上咳出毛发或油脂样物质，为本病的特征