甲状腺危象病人护理.pptVIP

【甲状腺危象的护理】 一、护理评估 1、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。女性病人询问月经有无异常及生育史 2、身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度，有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等 甲状腺危象病人的护理 xxxxxxxxxxxxx 内分泌科 xxxx 2016年5月 【解剖结构示意图】 【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I- 血液I- I- 活化 I+ TG Tyr 碘化 MIT DIT 耦联 MIT 2DIT T3 T4 TG 腺泡腔 贮存 合成 释放 活化 水解酶 T3 T4 摄取 DIT 过氧化酶 过氧化酶 【 甲状腺激素分泌的调节 】 (TRH) (TSH) 甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 【 概述】 甲状腺功能亢进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征 【 概述】 凶险，死亡率20~30% 【病因】 【诱因】 【发病机理】 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺激素释放入血 肾上腺皮质 功能减退 【诊断依据】 【辅助检查】 【体格检查】 危象前期 危象期 体温 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～150次／分 ＞160次／分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少、恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下 高热，体温超过39℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动，昏迷 恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸 大汗淋漓 诊断　 【临床特点】 【临床表现】 【危象先兆的临床表现】 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感 【活跃型危象的临床表现】 发热：体温多在39～42 ℃之间 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸 【淡漠型危象的临床表现】 以上症状与体征不明显 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显 最后昏迷 【鉴别诊断】 【甲状腺危象的防治】 甲状腺危象的预防 及时诊断及治疗 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象 【甲状腺危象的防治】 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制TH释放，与PTU同时应用 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 【甲状腺危象的治疗】 【甲状腺危象的治疗】 一、抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid　 或他巴唑　60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 【甲状腺危象的治疗】 二、阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗