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名中医工作室 读书临证心得 起止时间： 2018 年 08 月 01 日至 2018 年 08 月 31 日 继承人姓名指导老师姓名 继承人姓名 本月跟师临证（实践）主要病种（内容） ： 失眠症—阴虚火旺型：通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种 主观体验，通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。从而 引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中等症状。 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于 1000 字。可附页） 中医认为 ,不寐一证 ,多为情志所伤、 劳逸失度、 久病体虚、 五志过极等引起阴阳失调 , 阳不入 阴所致。临床虚证多于实证 ,实证日久耗伤 ,也可转为虚证。阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴 液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火 旺，其临床所见，火热征象则往往较集中于机体的某一部位。如阴虚而引起的牙痛、咽痛、口 干唇燥、骨蒸潮热、颧红，大便干结，小便短赤等，均为虚火上炎所致。阴虚火旺往往病势缓 慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少 苔、 脉细数等。 阴分的主要功能， 除了滋养、 濡养各脏腑组织外， 还负责制约阳气， 以免阳气外 露。阳气是以热、动、升为特点，阴分则以寒、静、降相对应。若阴分亏虚，无力制约阳气，人 体会出现阳气偏盛的虚热状态，所谓 虚则生内热 ”。《内经》曰： 过四十，阴气自半。 ”随着 年纪长大，或热病之后，或房事不节等，均易耗损真阴。阴虚火旺型失眠与体质关系密切，好 发于经常熬夜的 猫子 ”及老年人群。 阴虚火旺型失眠患者， 除有上床后难以入睡、 早醒或中间 间断多醒， 或多梦、 噩梦、 似睡非睡， 或通宵难眠等主要症状表现外， 往往还同时兼有心烦、 心 悸、手足心发热、盗汗、口渴、咽干、口舌糜烂、舌质红、少苔、脉象细数等俗称上火的症状。 《难经 . 四十六难》曰： 人卧而不寐 ,少壮寐而不寐 ,何也 …… 老人血气衰 …… 故昼日不能 精 ,夜不得寐也。 ”清代 《冯氏锦囊》 提出： 年人肾阴强盛 ,则睡沉熟而长 ,老年人阴气衰 , 则睡轻 微易知。 ”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本 ,故心失肾阴的上承 , 则心火 上炎而致不寐。由于肝肾同源 , 肾阴不足可引起肝阴不足。 《灵枢 .本神》曰： 藏血 ,血舍魂。 ” 肝血不足 , 则心血亏损 ,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚 ,而致相火上亢。心肾不交 ,阴虚 火旺则出现心烦不寐 ,或时寐时醒 ,手足心热 ,头晕耳鸣 ,心悸 ,健忘 ,颧红潮热 , 口干少津。 舌红 ,苔少 , 脉细数。 故针对阴虚火旺型不寐 , 以滋阴疏肝为治则。 方选一贯煎加减。 基本方： 沙参 12 g, 麦冬 12 g, 当归 12 g, 生地黄 20 g, 枸杞子 15 g, 川楝子 10 g, 女贞子 15 g, 酸枣仁 20 g 。随症加减：伴 肝阳上亢者加煅龙骨 20 g 、煅牡蛎 20 g; 大便秘结者加瓜蒌仁 10 g; 有虚热或汗多者加地骨皮 10 g;痰多者加浙贝母 10 g; 烦热而渴者加知母 10 g 、石膏 10 g; 口苦燥者加黄连 6 g。方中重用生地 黄 ,凉血滋阴养血以补肝肾 ;沙参 黄 ,凉血滋阴养血以补肝肾 ;沙参、 麦冬、 当归、 枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝 川楝子疏泄肝气 ;女贞子凉血滋肾养肝 ;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用 清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见： 阴虚火旺型失眠累及的脏腑主要是心和肾。中医五行学说认为，心 经常肾阴属火， 肾属水， 水能制火， 在生理情况下， 肾水上济心火， 经常 肾阴 熬夜、 房事太过、 老年肾气渐衰等， 导致肾水不足以制火， 心火就会亢盛起来， 扰乱心神， 虚而心火旺，阴阳不相和谐，因而发生失眠。可见，此型失眠，总的病理机制为