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A10005 《纳税情况自查报告表》
【分类索引】
? 业务部门
征管和科技发展司
? 业务域
评估审计
? 业务类别
税额确认
? 表单类型
纳税人填报
? 设置依据（表单来源）
征管规范自制表单
【政策依据】
无。
【表单】
纳税情况自查报告表
纳税人名称纳税人
纳税人名称
税务约谈日
填表日期
期
凭证
项目 摘要 金额
号码
差错
内容
企业
企业所得
企业
所得
税调
整应
所得
应补税额计算所属期止所属税调
应补税
额计算
所属
期止
所属
税调
整留
税率税种
税率
税种 税目
期起金额 税额 金
期起
整应
抵数
纳税
所得 纳税
额 额
自查
说明
调帐
记录
声明：我（单位）自愿依法履行纳税义务，将自查应补税款计
_____________元、滞纳金计 _____________元，于________年____月____
日前按规定申报缴纳。
填表人签名：法定代表人（负责人）签名
填表人签名：
填表单位（公章）
【表单说明】
1. 本通知书依据《国家税务总局关于印发纳税评估管理办法（试行）的通知》设置。
2. 适用范围：对纳税人进行纳税评估时使用。
【对应流程及电子表单】
对应流程及电子表单清单
电子表单名称流程编号流
电子表单名称
流程编号
流程名称
******** 纳税评估
******** 纳税评估
《纳税情况自查报告表》
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