病理生理学第四章酸碱平衡紊乱.pptVIP

呼碱指标变化病生基础** pH PaCO2 SB AB BB BE(-) ？ [HCO3-]继发性减少 H2CO3原发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1，pH or =20/1, pH Company Logo 混合型酸碱平衡紊乱的基本概念 两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。 1．二重性酸碱平衡紊乱 ?两种单纯型（原发性）酸、碱紊乱同时存在。 ?相加性（酸碱一致的合型）； ?相消性（酸碱混合型）两种类型。 2．三重性酸碱平衡紊乱 ?是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。 ?呼酸合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒； ?呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱的基本概念 酸碱一致型（相加型） pH H2CO3 HCO3- 代酸 ↓ ↓（代偿） ↓（原发） 呼酸 ↓ ↑（原发） ↑（代偿） 代酸合并呼酸 ↓↓ N N pH H2CO3 HCO3- 代碱 ↑ ↑（代偿） ↑（原发） 呼碱 ↑ ↓（原发） ↓（代偿） 代碱合并呼碱 ↑↑ N N 酸碱混合型（相消型） pH H2CO3 HCO3- 代酸 ↓ ↓（代偿） ↓（原发） 呼碱 ↑ ↓（原发） ↓（代偿） 代酸合并呼碱 N ↓↓ ↓↓ pH H2CO3 HCO3- 代碱 ↑ ↑（代偿） ↑（原发） 呼酸 ↓ ↑（原发） ↑（代偿） 代碱合并呼酸 N ↑↑ ↑↑ 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG16，提示有代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 （一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向 3、患者病史 三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确！ 四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿 1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来 进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。 五、综合判断酸碱失衡情况 一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。 例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L 三、选用代偿公式计算 预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。 四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型代谢性酸中毒 例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L 例2.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=2016，有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.30)↓，酸中毒 2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。 3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。 判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。 例2.糖尿病，pH7.30，PaCO2 32mmHg，HCO3- 16mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L 三、选用代偿公式计算