脊柱椎弓根内固定+椎间融合术.pptVIP

腰椎椎弓根内固定+椎间融合术 汤红 病史简介： 辅 助 检 查 体 格 检 查: T 36.8℃ P86次/分 R 20次/分 BP 123/77mmHg 心肺功能正常 MRI检查提示：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘变性、轻突出。血常规及其他检查结果： 1.血常规：WBC:9.11×109/L；RBC:4.52×1012／L；HGB：135g/L；Neu%：83.3%；Lym%：15.6%；PLT：226×109/L. 2.凝血像：APTT：30.6S；PT（凝血酶原时间）：11.4S；TT（凝血酶时间）：15.3S；FIB:4.04g/L。 3.肝功： AST 40U／L；ALT 66U／L；ALP：116U／L；GGT 71U／L；ALB（白蛋白）35.9g／L；TP 58.3g／L； 4.肾功：UREA；6.35mmol／L；UA：177umol／L；Cr 62.4umol／L。 5.空腹血糖：4.69mmol／L. 6.术前全套：HBsAg（-）；抗-HBs（+）；HBeAg（-）；抗-HBe（-）；抗-HBc（-）；TP（-）；；HIV（-）；HIV1／2抗体（-）。 7.心电图：窦性心率，69次/分。 主要内容 一、名词解释 二、组织解剖 三、适应症 四、基础操作 五、手术配合 六、注意事项 七、护理问题 一、名词解释 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见，包括：1、椎间盘蜕变2、随之而来的是椎体唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管4、椎板增厚5、黄韧带增厚，甚至骨化。其他原因也可引起椎管狭窄：1、腰椎滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位 椎间盘的解剖 　椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 　　(1)、软骨板即椎体的上下软骨面，作为髓核的 上下界，与相邻椎体分开，该软骨具有承力，防止椎管受压作用，只要软骨板保持完整，椎体就不会因压力发生吸收，同时软骨板具有半渗透膜作用，在渗透压下，某些物质可扩散至无血管的椎间盘。 　　 (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带紧密相连 　(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，可随外界的压力改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证具有弹性 二、组织解剖 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。 椎 骨 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用 三、临床表现：　 1．典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失，或再向前走一段距离后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症多见　　 L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、外侧（主要）、足底（主要） 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次要）足底、足外侧 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧 主要临床表现 脊柱手术三大原则 减压 固定 融合 固定原则 重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合 脊柱融合术 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 作用：限制运动 维持解剖 防止畸形发生 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定，提高骨性融合率；并与后路减压同时进行，使减压、融合、固定一期完成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高度和生理弯度，术后可以早期下床活动。 五、基础操作： 1、麻醉方法：全身麻醉 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 4、特殊物品：脊柱包、剖腹探查包，手术衣，布类包，大腹单，电刀笔，C-臂X线透视机，负压引流，脑棉片，骨蜡，5