急性胸痛急诊处理.pptVIP

发 病 缓 急 突然起病：--见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂； 慢性起病：--见于肺炎、  胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。 骤然起病：--见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等； 诊断思维的程序 * 疼痛的时限 瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛； 诊断思维的程序 * 发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发： ----多见于心绞痛、急性心肌梗死； 与咳嗽、深呼吸有关： ----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病； 诊断思维的程序 * 发病诱因及缓解因素 吞咽诱发： ----多见于食管及纵隔疾病； 运动后减轻： ----多见于心脏神经症； 诊断思维的程序 * 发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻： ----见于心绞痛； 转动身体疼痛加剧： ----见于脊神经后根疾病所致。 诊断思维的程序 * 伴 随 症 状 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： ----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞； 胸痛伴咳血： ----见于肺栓塞、支气管肺癌； 胸痛伴发热： ----见于肺炎、胸膜炎、心包炎； 诊断思维的程序 * 伴 随 症 状 胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿； 胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病； 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。 诊断思维的程序 * 体格检查要点 生命体征 皮肤 颈部 胸廓 肺部 心脏 腹部 下肢 诊断思维的程序 * 必要的辅助检查 血常规； 大便潜血； 心肌酶学； ECG、X-ray； 肌钙蛋白； 腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影； 诊断思维的程序 * 心 电 图 心律失常； 冠心病，心肌梗塞； 心包炎； 肺梗塞；等 诊断思维的程序 * X线检查（常规、CT、MR） 肺部炎症； 肺梗塞； 急性气胸； 肺及胸膜肿瘤； 大动脉夹层； 心影大小及心脏搏动；等 诊断思维的程序 * 二维超声及血管多普勒 胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别； 肺栓塞； 大动脉夹层；等 诊断思维的程序 * 化 验 检 查 血、尿、便常规； CK、CK-MB、TnT、TnI、 D-dimer； 其他：血气分析、电解 质、血糖、肝肾功能等； 诊断思维的程序 * 胸痛急诊处理原则 快速排除最危险、最急的疾病； 不确诊的胸痛患者常规留观6h 以上，观察演变，预防出现离 院后猝死。 诊断思维的程序 * 急性胸痛辅助检查的顺序 心电图 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、血气分析、电解质； 放射检查 二维超声及彩色多普勒 诊断思维的程序 * * 急性胸痛的诊断与处理 * 要高度重视急性胸痛 急性胸痛是急诊内科最常见的病症 三级医院约 20％—30％ 约占急诊内科病人 5％—20％ * * 要高度重视急性胸痛 急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。 * 如何避免漏诊 时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段； 急性胸痛的原因 急性胸痛的原因 * 胸痛的来源 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等； 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺梗塞，气胸等； 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等； 急性胸痛的原因 * 疼痛的部位并非疾病所在 有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉 各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等 刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉 急性胸痛的原因 * 急性胸痛的分类 冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死： 急性非特异性心包炎 动脉夹层动脉瘤 心血管系统疾病： 急性胸痛的原因 * 肺 脏 疾 病： 自发性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌 急性胸痛的分类 急性胸痛的原因 * 急性胸痛的分类 胸 膜 疾 病： 胸膜炎 肋软骨炎 胸壁神经病变 急性胸痛的原因 * 急性胸痛的分类 胸 壁 疾 病： 肋软骨炎 胸壁神经病变 急性胸痛的原因 * 急性胸痛的分类 消化系统疾病： 胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛 急性