妊娠滋养细胞疾病-妇产科.pptVIP

病 理 大体观 镜 下：增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一,排列紊乱,大半大量出血坏死,无正常的绒毛构型。 特点：没有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。 临床表现 一.阴道流血 1、葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血,量多少不定。 2、一时期正常月经以后闭经,然后再发生阴道出血 3、无阴道流血症状。 二.腹痛 癌组织侵及子宫壁或子宫组织后可引起下腹胀痛,当癌穿破子宫或转移灶破裂而致急性腹痛。 临床表现 三.盆腔肿块 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下腹包块,或妇科检查时触及包块。 四.转移灶表现 绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑 、肝、肾,因转移部位不同而产生各种症状。 临床表现 1).肺转移:咳嗽、咳痰或反复咯血,形成肺不张,典型X-光胸片呈棉球状,更大为团块状。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,紫兰色结节,破溃可致大出血。 脑转移 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主要原因。 临床病程分3期： a)瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。 临床表现 诊 断 阴道有持续性不规则出血(产后、流产后,尤其是葡萄胎) 子宫复旧不佳,大而软. 血、尿HCG测定持续阳性. 转移灶. 发病时间(葡萄胎流产后１年以上发病者,半年至一年内发病则可有恶葡和绒癌之可能)。 彩色B超(提示绒癌所致血流信号,能进一步帮助正确地诊断绒癌) 鉴别诊断 主要鉴别依据为组织学特点: 恶葡可见绒毛结构, 绒癌则无绒毛结构 鉴别诊断 临床分期 为了便于说明病变发展程度，在诊断中还必须作出临床分期，我国是北京协和根据多年临床资料而提出的一个临床分期，实践证明有一定价值。 治 疗 治疗原则:化疗为主,手术为辅。 绒癌死亡率已由过去无化疗年代的90%左右降低为20%～30%。 恶葡化疗几乎完全替代了手术治疗。 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。 化疗注意事项 药物选择:根据病人具体情况,选择最佳药物。 KSM 疗效好,副作用轻,对肺转移较好。常为首选药物。 5-Fu 对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用,常为首选药物。 MTX 疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。 用药的剂量：必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。 给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。 静脉给药 肺转移者 口服药物 消化道及肝转移 颈内动脉给药 脑转移， 鞘内注药 脑及脊髓转移病人 化疗注意事项 联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。 化疗注意事项 疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一般一疗程以8～10天为最适宜。 疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。 化疗注意事项 手术:切除子宫,疗效很差。 手术指征 : 1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血) 2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加手术切除。 治 疗 手术范围 主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。 手术时间 依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。 随访:同恶葡。 治 疗 本课重点 葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性 绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗 病 例 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD 葡萄胎（滋养细胞疾病）