儿童、青少年糖尿病最终版.pptVIP

儿童、青少年糖尿病 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 儿童、青少年糖尿病分类及特点 MODY分型 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 1型糖尿病流行病学 2型糖尿病流行病学 0-14岁1型糖尿病发病率 1型糖尿病发病率--种族 WHO diamond Project调查结果显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/10万,最高为36.0/10万,相差30多倍 在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率最低 基因研究-DQA1和DQB1等位基因频率的不同可能决定了不同人种1型糖尿病的分布形式 1型糖尿病发病率--地域 1型糖尿病的发病逐年增长 中国儿童1型糖尿病发病率调查 年龄在0~14岁，1990/1991~1994年 总结 中国属于1型糖尿病低发地区； 1型糖尿病中，10~14岁是高发病期； 女性比男性发病率高。 1型糖尿病流行病学 2型糖尿病流行病学 全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学 全球儿童、青少年2型糖尿病的患病率 国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查 Pima印地安人：50.9/千人； 所有美国印地安人：4.5/千人； 加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人； 西澳大利亚发病率为1.27/10万； 青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亚和新西兰的土著人群 日本初中生2型糖尿病发病率也逐年增高。 女性发病率比男性高； 大多数2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。 国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查 台湾： 男性：9.0 /10万, 女性：15.3 /10万 上海市卢湾区：47.9 /10万； 男性：56.4 /10万； 女性：39.0 /10万； 11 ～14岁：44.1 /10万； 15～19岁：50.8 /10万。 北京市： T2DM：214/10万 IGR：428/10万 总体患病率是同年龄T1DM患病率的4倍。 世界儿童和青少年血糖控制情况 总结 儿童、青少年2型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视； 大多数儿童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖； 世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 1型糖尿病的病因及发病机制 儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制——环境因素 病毒 ?细胞毒性物质 其他 腮腺炎病毒 苯异噻二嗪 牛奶蛋白 风疹病毒 噻唑利尿酮 精神应激 柯萨奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式 巨细胞病毒 链脲霉素 母乳喂养的时间 脑心肌炎病毒 戊双咪 含氮化合物 Vacor 维生素C、D、E (CN-3吡啶甲基 咖啡，茶 N-P-硝基苯尿素) 儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制——免疫因素 胰岛出现炎性浸润（胰岛炎） 出现胰岛细胞自身抗原的抗体 胰岛细胞自身抗体 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65抗体） 胰岛细胞表面抗体（ICSA） 可能抗原为葡萄糖转运蛋白2 IA-2抗体 特异性强 目前认为联合检测IAA，IA-2，GAD抗体是预测1型糖尿病最可靠的免疫学指标。 ?细胞凋亡 正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭90%以上时,临床才出现糖尿病症状； ?细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用； 1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。 2型糖尿病的病因 遗传因素 环境因素 肥胖； 长期缺乏体力活动或锻炼； 热量摄入过多； 吸烟； 等等。 儿童、青少年2型糖尿病的危险因素 肥胖 基因易感性 家族史 青春期（发病的平均年龄为12~16岁） 性别（女性更高） 生活方式不良（久坐等） 种族 低体重或高体重新生儿 胎儿、婴儿期营养不良 黑棘皮病 青少年2型糖尿病的发病机制（2） 内容提要 分类 流行病学 发病机制 诊断及临床表现 治疗 青少年糖尿病诊断标准 同成人 诊断时应注意： 除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 儿童、青少年糖尿病分型诊断流程 青少年2型糖尿病的筛查 筛查人群：肥胖（BMI＞与