希舒美儿童CAP治疗指南精简版20111214-final.pptVIP

（2）经验选择抗菌药物的依据 除个人经验外，更重要的是文献资料的经验总结，尤其是RCTs和系统综述中的经验推荐。选择依据是CAP的可能病原.严重度.病程.患儿年龄.之前抗菌药物使用状况.当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝.肾功能状况等。根据抗菌药物-机体-致病菌三者的关系，择优选取最适宜的.有效而安全的抗菌药物，要兼顾个体特点。经验选择抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。 （4） 根据抗菌药物临床应用指导原则》 氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，儿童CAP应尽量避免使用。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免使用18岁以下的未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。根据2010年版《中华药典》临床用药须知所示：6个月CAP儿童，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。 如怀疑早期ＳＡ肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国ＳＰ对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。 对＞５岁－青少年：首选大环内酯类口服，８岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素。若起病急．伴浓痰，应疑及ＳＰ感染所致，可联合阿莫西林口服。 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌．肺炎克雷伯菌等）：不产ＥＳＢＬｓ菌应依据药敏选药，首选第３代或第４代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西林／克拉维酸．派拉西林／他唑巴坦； 产ＥＳＢＬｓ菌轻中度感染首选替卡西林／克拉维酸．哌拉西林