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广东省引进创新创业团队科技成果融资需求申报表 单 位:万元 编号: 姓名 职务 电话 传真 手机 E-mail 申报人 法人代表 融资团队/项目 单位名称 名称(选填) 注册地 注册资本 注册时间 单位性质 □种子期 □成长期 □扩张期 所处阶段 所属行业 □上市筹备期 □第二轮融资期 主要指标 销售收入 净利润 总资产 净资产 净现金值 速动比率 2013 年 2014 年 2015 年 融资额度 □产品研发 □市场开拓 □资金周转 资金用途 □其它: 资金到位时间 主导项目/产品 简介 (可附加页) 拟融资项目/ 拟开发产品介 绍 (可附加页) 市场需求分析/ 竞争分析 单位营销情况 主要管理团队 单位股权结构 主要盈利模式 已获知识产权 □发明专利 □实用新型专利 □外观设计专利 □软件著作权 情况(可多选) □新药证书 □动植物新品种权 □行业许可证 □其他 拟采用的转化 □技术转让 □技术许可 □作价入股 □技术服务 □联合实施 □项目承包 方式(可多选) □股权或债权融资 □创业融资 □其它 □产业化应用 □小批量或小范围应用 □试用 科 技 水 平 目前应用状态 □

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