老年人群糖尿病筛查.pptVIP

老年人群糖尿病的筛查及临床特点 内容提要 老年糖尿病人群的临床特点 流行病学资料 查体资料 糖尿病筛查的意义和目的 糖尿病管理方面存在的问题 老年糖尿病人群的临床特点 流行病学资料 查体资料 老年糖尿病的特点 症状不典型， “三多一少”表现少见 心脑并发症多 老龄相关的多器官功能损害常见 低血糖易感性增高 低血糖所致心、脑损害易发生 治疗上更需家属配合 治疗目标有别于非老年糖尿病病人 视力障碍 皮肤病变 低体温 感染 老年糖尿病的分类 2型糖尿病 占90%～95% 1型糖尿病 约占5%～10% 老年继发性糖尿病 胰腺疾病 库欣综合征 肢端肥大症 药物性: 大剂量噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 糖皮质激素等 老年2型糖尿病 是最常见的老年糖尿病类型 原因: 基础代谢率↓ 体重↑ 体力活动↓ 体重↑ 年龄↑ 外周组织对胰岛素敏感性↓ 胰岛B细胞功能缺陷↑ 容易出现大血管并发症 部分病人初诊时已出现 老年2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 表现为：第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓、峰值降低 病程中分为两阶段： 第一阶段：相对不足 第二阶段：绝对不足 糖尿病中的老年人群（流行病学资料） 1997.08-1998.08 中国12个地区（40-99岁，29558人）调查 糖尿病中的老年人群（流行病学资料） 心脑血管事件 是全球老年人群首要死亡原因 查体人群历年糖尿病检出情况 老年糖尿病诊断 诊断相同于非老年糖尿病 空腹血糖2次≥7.0 mmol/L 餐后随意时间血浆糖≥11.1 mmol/L 2次证实 OGTT 2小时血浆糖≥11.1 mmol/L 2次证实 IFG 指空腹血浆糖≥6.1～﹤7.0mmol/L IGT 指OGTT 2小时血浆糖≥7.8～﹤11.1mmol/L 糖尿病筛查的意义和目的 ２型糖尿病的发展过程 糖尿病筛查的目的 早期发现糖代谢异常 早期开始预防 尽早开始保护胰岛? 细胞 早期开始血糖的控制（好的代谢记忆） 早期控制危险因素 防止、防治血管病变 预防糖尿病的理念 了解糖尿病的基本知识，‘躲’病不可能，‘不承认’会延误治疗时机，切勿’ 自欺欺人’； 重视健康查体，高危人群需定期行糖尿病筛查（负荷餐或OGTT）； 提倡健康生活方式，有物质基础，更需要精神文明支持； 一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），亦或高胰岛素血症，及早进行干预，酌情选择合适的方式。 OGTT和2hPG的检测意义 OGTT “对早期检出糖尿病患者或检出糖尿病和心脏病危显人群最有价值”； 根据家族史、体重、合并其他代谢异常的情况以及偶测血糖值的临床结果，对照诊断标准，可能会减少需要行OGTT的人数，但仍不能减少OGTT的优越性； 负荷餐后2小时血糖+胰岛素筛查的敏感性高。 诊断标准（mmol/L）： 空腹血糖受损：空腹或餐前血糖5.6-7，2小时血糖7.8； 糖耐量低减：空腹或餐前血糖6.1， OGTT后2小时血糖≥7.8但11.1 mmol/L。 糖尿病：空腹或餐前血糖≥ 7.0，2小时血糖≥11.2 mmol/L。 单查空腹血糖可能漏诊的糖尿病 用葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查的资料（22-78岁） 单查空腹血糖， 将漏诊糖尿病31.3%（11/35） 漏诊糖耐量低减90% 馒头餐2h血糖值对应糖尿病诊断 单查空腹血糖评估糖代谢的差异 单查空腹血糖漏诊的单一2h高血糖者35.4% （占总人群的4.7%）； 下调FPG标准至5.6mmol/L，将多诊断高血糖23.2% （占总人群的3.2%） 糖尿病管理方面存在的问题 糖化血红蛋白与血管疾病 HbA1c7%时并发症风险显著增加 总体血糖控制情况（2009年） 以糖化血红蛋白为金标准 共检测361例 2型糖尿病的HbA1c； ≤ 6.5% 192例，占53.2%; 6.5% 169例，占46.8%； 6.5%～ 79例（21.9%）， 7.0%～ 65例， 8.0%～ 12例， 9.0%～ 7例， 10.0%～ 4例； 空腹血糖 ≥8mmol/L 45例，≥10mmol/L 14例 血脂异常和高血尿酸