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婴幼儿液体外渗的处理 袁晓娟 婴幼儿皮肤特点 皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的2倍。 皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力弱。 皮肤水分多，约占体内水分的13%，而成人只占7%。 皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕的是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。 * * 前言 因 素 婴幼儿皮肤解剖结构 生理发育 治疗需求 疾病状态 结 果 1.大部分液体外渗都是自限性的, 仅有局部疼痛、水肿、发红等。 2.严重的外渗很可能会导致水泡、 溃疡、坏死以及对周围皮肤结构 如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至 造成疤痕、挛缩、截肢。 作为儿科的护理人员，一定要“防患于未然”，可究竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理呢？ 主要内容 概述 液体外渗 个案报道 小结 概述 1.儿科留置针的 种类及特点 2.婴幼儿的皮肤 及静脉特点 3.儿科静疗护 士应具备的能力 4.儿科静脉输 液常见并发症 直针 带延长管留置针 安全型留置针 中等长度留置针 经外周中心静脉置管 儿科留置针的种类 特点 钢针 留置针 1.操作简单， 容易穿刺， 价格便宜。 2.活动受限， 高渗漏率， 不能保留。 3.重复穿刺， 易引起纠纷。 1.保护血管， 不易外渗。 2.减轻患儿痛 苦，感觉舒 适实现钢针 “零容忍”。 婴幼儿儿的皮肤及静脉特点 新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤,易引起感染。 皮肤 静脉 早产儿 皮肤薄、红嫩、 脂肪少。 血管直径细、 脆弱、弹性差。 婴幼儿 皮肤红润、 皮下脂肪丰满。 血管弹性强于 早产儿。 儿科静疗护士应具备的能力 1. 具备儿科相关的解剖学、生理学、病理学知识。 2. 具备婴幼儿相关的成长和发育知识。 3. 儿科相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物 间相互作用、副作用、及检测指标。 4.年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算 与计算、剂量的限制等与婴幼儿输液治疗相关的药量 计算方法。 儿科静疗护士应具备的能力 5.具备恰当穿刺部位选择的能力，包括但不仅限于头皮、上肢和下肢。 6.具有为婴幼儿儿进行护理评估和实施血管和非血管输液穿刺操作的专业知识和技能。 7.考虑为婴幼儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。 8.依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测 频率。 9.与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定 代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。 儿科静疗护士应具备的能力 10.对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和 法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄 段的教育和指导。 11.理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环 境因素，并能够进行有效的管理。 12.在输液治疗中能够使用儿科专用的与输液相关的 设备及其护理、维修。 13.具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。 婴幼儿静脉输液常见并发症 静脉炎 渗出 静脉炎（Phlebitis） 静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 静脉炎的分级 0级 没有症状 1级 输液部位伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。 静脉炎的分类 化学性静脉炎 因：药物和溶液的刺激 导致： 静脉硬化、渗漏、 血栓形成。 静脉炎的分类 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素： 1.固定不良，在更换敷料或延长管时 引起导管移动。 2.导管留置状态—导管与穿刺点反复 移动。 3.过大的导管型号，细小静脉。 4.送管时绷皮技术不好，送到管速度 过快。 5.微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。 静脉炎的分类 最少出现的静脉炎2% 原因：感染所致 细菌性静脉炎 感染途径 渗出（Infiltration） 渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 渗出分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1-6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6