骨科病人一般护理外科护理学PPT课件.ppt

第四十六章 骨科病人的一般护理 第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查 第二节 生物力学在骨科护理中的应用 生物力学的概念和原理 生物力学在护理中的应用 运动系统的组成 理学检查的内容与方法 望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常) 触诊 疼痛部位、肿块或畸形 动诊 关节的活动(主动与被动） 量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 双侧髋关节脱位 量 诊（一）肢体的长度测量 测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 （1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 （2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。 （1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 （2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。 骨盆骨折时 （二）肢体周径测量 两肢体取相应的同一水平测量。 大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。 （三）角度测量 常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。 （四）感觉检查 （一）浅感觉 1．痛觉 2．温度觉 3．触觉 （四）感觉检查 （二）深感觉 1．位置觉 2．震动觉 3．实体感觉 4．两点分辨觉 （五）肌力检查 （一）肌容量 （二）肌张力 在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 （三）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下： 肌力测定标准 可分为以下六级： 0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体 反射检查 一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。 2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。 二、病理反射 1．霍夫曼（Hoffmann）征 2．巴彬斯基（Babinski）征 3．奥本海姆（Oppenheim）征 4．戈登（Gordon）征 5．踝阵挛 6．髌阵挛 检查原则 病人体位 局部暴露充分 检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合 周围神经检查方法桡神经检查 桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形） 正中神经检查 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”。 正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。 尺神经检查 即“爪形手”畸形。 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性） 手部感觉神经支配 第一节 检查方法 常规X线 CT MRI 超声 核医学 一、X线检查 X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。 透视 血管造影 （1）骨的结构 骨质分为密质骨和松质骨两种。 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统组成。 松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小梁间充以骨髓。 长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有