颈肩痛与腰腿痛病人护理.pptVIP

腰腿痛 腰椎间盘突出症 症状 腰痛：占90%，也是最早出现的症状。多为持久钝痛。 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。 间歇性跛行 马尾综合征 【症状与体征】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 体征 腰椎侧凸 ：姿势性代偿畸形。 腰部活动障碍 ：前屈受限最明显。 棘突间、棘突旁压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱 【症状与体征】 腰椎管狭窄 腰腿痛 【症状与体征】 症状 间接性跛行 腰腿痛 马尾神经受压综合症 体征 腰部后伸受限及压痛 感觉、运动和反射改变 腰腿痛 影像学检查 X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 【辅助检查】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引：7—15kg，持续2W。 物理治疗 皮质激素+利多卡因硬膜外注射 髓核化学溶解法：胶原酶 【治疗原则】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 ②手术治疗 手术指征 手术类型 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 【治疗原则】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 术前评估 健康史 一般资料 既往史 外伤史 家族史 身体状况 心理-社会状况 【护理评估】 术后评估 -手术情况 -身体状况 腰腿痛 腰椎间盘突出症 慢性疼痛　与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 躯体活动障碍　与疼痛、牵引或手术有关 潜在并发症　脑脊液漏、神经根粘连等 【护理诊断/问题】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理 【护理目标】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 术前护理 卧硬板床：卧位时椎间盘所承受的压力比站立时降低50%。 正确的卧姿。 佩戴腰围：保护和制动 保持有效牵引 有效镇痛 完善术前准备 心理护理 【护理措施】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 术后护理 观察病情：生命体征、下肢感觉、运动、手术切口敷料、渗出液、疼痛等 体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身 引流管护理 【护理措施】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 术后护理 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间 直腿抬高锻炼：术后1日 腰背肌锻炼：术后7日 行走训练 【护理措施】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 术后护理 并发症的观察及护理（神经根粘连、脑脊液漏常见） 监测生命体征、感觉、运动功能 加强引流液的观察：淡黄色、头疼、呕吐—脑脊液漏，抬高床尾，去枕平卧7—10日 【护理措施】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 健康教育 指导正确姿势 保持正确坐、立、行姿 变换体位 合理应用人体力学原理 采取保护措施 【护理措施】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 健康教育 加强营养 佩戴腰围：3～6个月 指导用药 积极参加体育锻炼 【护理措施】 腰腿痛 腰椎间盘突出症 经过治疗与护理，病人是否： 疼痛减轻，舒适感增加 肢体感觉、运动等功能恢复 未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理 【护理评价】 第三十四章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 主要内容 第一节 颈肩痛 第二节 腰腿痛 第一节 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征时称为劲椎病。发病年龄多在50岁以上，男性居多，好发部位为颈5～6和颈6～7。 颈肩痛 颈肩痛痛点多在颈部及肩关节周围，有时伴一侧或两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为颈椎病、肩周炎。 颈肩痛 【病因】 颈椎间盘退行性变:椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的原因。 损伤 慢性劳损：不良的睡眠体位、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼 先天性颈椎管狭窄 其他：咽喉部炎症、代谢因素、精神因素 颈椎病 颈肩痛 【症状与体征】 根据受压部位和临床表现，一般分为4型，若病人表现以某型为主，并伴有其他类型的部分表现，则称为复合型。 1、神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致 2、脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致 颈肩痛 3、椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致。 4、交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 。 【症状和体征】