急诊胸痛诊断与治疗指南.pptVIP

治疗指南 胸痛的治疗指南 治疗指南 首先：快速查看患者的生命体征，收集临床病史； 治疗指南 第二：对生命体征异常的患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压[血压＜90/60mmHg]、呼吸急促或困难、低氧血症[SpO2 ＜90%],提示为高危患者，紧急处理！ 治疗指南 第三：对于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。 注意：临床医师面对每一例胸痛的患者，均需优先排查致命性胸痛！ ACS治疗指南 ACS的院内急诊治疗方案： 1.抗血小板、抗凝、抗缺血。 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS的院内急诊治疗方案： 2.溶栓治疗。 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS治疗指南 ACS的院内急诊治疗方案： 3.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。 ACS治疗指南 ACS治疗指南 AD治疗指南 AD的急诊治疗方案 主要包括非手术治疗、介入治疗和外科手术治疗。 AD治疗指南 控制血压：硝普钠 或 乌拉地尔 非手术治疗： 止痛：吗啡 AD治疗指南 介入治疗 AD治疗指南 手术治疗 血管置换术 PE治疗指南 急性肺动脉栓塞急诊治疗方案： 主要包括支持治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、外科血栓清除术、导管介入治疗等。 PE治疗指南 支持治疗：急性右心衰及其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首要原因。因此，PE合并右心衰患者的支持治疗极其重要。 抗凝治疗：急性PE患者推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡。 PE治疗指南 PE治疗指南 PE治疗指南 祝大家工作愉快！ 知识改变命运 LOGO LOGO 郑州市第十人民医院内科 郭明杰 急诊胸痛的临床诊疗思路 研究显示： 人群中约20%?-?40%的人一生中有过胸痛主诉。 胸痛患者占急诊就诊患者的5% 在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况 胸痛中心(CPC)的发展情况： 1. 全球第一家“胸痛中心”1981年在美国巴尔地摩ST.ANGLE医院建立。目前全美“胸痛中心”数量已达5000余家，并纳入医保支付范围。 2. 2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》后，我国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，截止到目前全国有60余家医院通过认证。 3.郑州市胸痛中心目前仅有三家：河南中医药大学第一附属医院、郑州市第一人民医院、郑州市第四人民医院。  指南与共识 指南与共识 指南与共识 2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南 胸痛的定义： 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 常见病因分类 呼吸系统疾病 2 心血管系统疾病 1 胸壁相关疾病 3 纵隔及食管疾病 4 其他疾病 5 主要由这些引起 胸痛的详细分类与常见病因 常见临床表现及对机体影响 胸痛 急性冠脉综合征 主动脉夹层 急性肺栓塞 ACS的临床表现及诊断 ACS的分类 急性冠脉综合征（ACS） 一、病史 典型心绞痛的临床表现 疼痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。 UA、AMI的临床表现 UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。休息或含服硝酸甘油后只能暂时甚至不能完全缓解症状。 UA患者一般没有异常的临床体征。 心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。 心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。 是早期快速识别ACS的重要工具，标准18导联心电图有助于识别心肌缺血部位。 Text 心电图 典型NSTE-ACS的心电图特点为：同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。即便初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需每间隔5-10min复查1次心电图。 ACS主要相关检查 STEMI患者典型心电图表现为：→ 除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高0.1mV；→ V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，≥40岁男性抬高≥0.2mV，＜40岁男性抬高≥0.25