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急性有机磷农药 (敌敌畏)中毒 目录: (一) 农药概述 (二) 病史简介 (三) 病情评估 (四) 诊断与治疗 (五) 总结 (一)农药概述: 敌敌畏(dichlorvos,简称DDVP)。学名O,O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基磷酸酯),属于有机磷杀虫剂的一种,分子式C4H7Cl2O4P。原药为无色透明液体,挥发性强,微溶于水、易溶于多种有机溶剂。在碱性溶液中迅速分解为硫酸二甲酯与二氯乙醛,前者经尿排出。本品为胆碱酯酶直接抑制剂,毒性大,急性毒性LD50值: 对大白鼠经口为56~80mg/kg,经皮为75~210mg/kg。 结构式: (二)病史简介: 患者金某、女性、37岁。因“自服农药(敌敌畏)80ml约2小时到我院就诊”。现病史:患者家属诉今晨10:30分左右因夫妻吵架饮酒后自服农药‘敌敌畏’约80ml后感恶心、呕吐10余次,呕吐物为为内容物,有刺激性农药味,无咖啡渣样物。伴出汗、流涎、大小便失禁,无黑便、剧烈腹痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等症状,被家属发现后遂送我院就诊。既往史:“慢性胃炎”病史多年。“剖腹产”手术史。个人史无特殊。入科阳性体征:T :36.2°C P:65次/分 R:25次/分BP:99/65mmHg SPO2 88% 一般情况欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上闻及刺激性农药味,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及少许湿罗音 。心率65次/分,律齐,无杂音。腹部外形正常,脐下可见一长约10cm陈旧手术瘢痕,腹软、中上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。 辅助检查: 血常规:WBC 11.8x10^9/L HGB 135g/L PLT180x10^9/L 12导联心电图示:窦性心律。 胆碱酯酶:523U/L 肝功能:ALT:21U/L AST:27U/L GGT:12U/L 肾功能:CREA :47.5mmol/L UA:280umol/L GFR:117.38g/L 心肌酶谱:LDH:224U/L HBDH:180.6U/L CK-MB:79U/L CK:108U/L 电解质:K+ 4.0mmol/L、Na+140mmol/L、CL-106.4mmol/L 血气分析: PH:7.35 PO2:124mmHg PCO2:30mmHg SPO2:99% AB: 15.8mmol/L SB:18mmol/L BE:-8.9mmol/L 凝血功能:凝血酶原时间:11.0sec 活化部分凝血活酶:25.8sec 纤维蛋白原:2.1g/L 国际标准比值:0.96 凝血酶时间:17sec 血淀粉酶:575U/L 尿淀粉酶:3018U/L 中毒途径: 经口进入:误服或主动口服(见于轻生者),多在10分钟至2小时内发病。 农药种类:敌敌畏(有机磷杀虫剂的一种,属于高毒类:LD5010-100mg/kg) 服毒剂量:80ml 自 杀 中毒机制: A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱(Ach)竞争 胆碱能受体 中毒机理: 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶 (磷原子) (酯解部位-Ser的羟基) 共价结合 磷酰化胆碱酯酶(不易水解) 乙酰胆碱(Ach)大量堆积,引起一系列中毒症状 中毒症状:M样症状、N样症状 (三)病情评估: 1.毒蕈碱样症状(M样症状)-出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。 2.临床表现: 该患者先有恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、全身肌肉颤抖等症状及体征。 (三)病情评估: 3.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。 4.其他症状 ?中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化,重新出现中毒症状,甚至发生肺水肿或突然死亡。 ?迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害,累及肢体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩。 ?中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前,约在中毒后1~4d突然死亡。 (三
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