助产专业毕业设计个案护理.PDFVIP

助产专业毕业设计个案护理 题 目： 先兆临产的护理 √ 类 别： □产品设计类 □工艺设计类 □方案设计类 姓 名： 张梦瑶 专 业： 助产 学 号： 201463150262 实习医院： 岳阳市妇幼保健院 大学城空间帐号： 临床带教老师： 郭成 校内指导老师： 黎思茹 2017 3 日 期： 年 月 二零一六年制 1 先兆临产产妇的护理 一、产妇基本情况 住院号科室 产科 床号 07 医院 岳阳市妇幼保健院 姓名 鹿甜美 性别 女 年龄 25岁 民族 汉 职业 个体 婚姻 已婚 文化程度 大学 入院时间：2015年8月7 日7:00 记录时间：2016年8月7 日8:07分 二、简要病情 （一）主诉 停经40周，下腹不规则胀痛2小时。 （二）现病史 孕妇平时月经规律，周期28 天，经期5 天，末次月经2016 年2 月 28 日，预产期2016 年12 月7 日。停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动， 一直活跃至今。孕期定期产前检查。外院已行糖尿病筛查，四维彩超检查，均 无明显异常，未行唐氏筛查，未行营养咨询。2016 年12 月7 凌晨四点出现下腹 胀痛，呈不规则性，无阴道见红及流水，自觉胎动正常，急来我院就诊，门诊 以 “先兆临产”收住我院。此次妊娠以来，无头晕、眼花，精神好，食欲佳， 大小便正常，体重增加16㎏。 （三）既往史 既往有剖宫产手术史，否认 “肝炎”、“结核”、“梅毒”等传染病， 否认 “高血压”、“肾炎”、“糖尿病”等慢性病史，无 “外伤”及 “输血史”，无 食物，药物过敏史，预防接种史不详。 （四）个人史 出生于湖南岳阳，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史。平时 生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物及放射性物质接触史。 （五）婚育史 23岁结婚，非近亲结婚，爱人体健。G4P1，G1：2009年中孕引产； G2：2010年深圳六联医院剖宫产一活男婴 （诉产程中宫口无进展），现健存，G3： 2011年早孕人流。G4：此次妊娠。 2 （六）月经史 初潮 16岁，5/28天，末次月经2015年 11月21 日平时月经量适 中，红色。有轻微痛经，白带正常，无外阴瘙痒。 （七）家族史 父母健在，否认家族性遗传病史及传染病史。 （八）体格检查 T:36℃,P：85次／分，R：20次／分，BP:120/80㎜Hg,Wt:61㎏,H:162 ㎝。发育正常，营养中等，自动体位，神情合作，全身皮肤巩膜无黄染，皮下 无瘀斑。浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，鼻翼无扇动，外耳道无脓性分泌物，口唇无发绀，咽部无 充血。双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中。甲状腺无肿大，颈动脉无怒张， 胸廓双侧对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常。 （九）专科检查 双乳丰满，腹隆如孕月，下腹部耻骨联合上方3横指处可见横行长约