尿酸结石-北京垂杨柳医院.pptVIP

碱化溶石 尿液碱化溶石的方法包括口服法和静脉法2种。 【口服药溶石】　 口服药溶石是最简便易行的方法，患者完全可以在门诊治疗。 门诊患者应学会自己测定尿pH值并随时调整碱化药物的剂量。 常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸酸合剂等。 理想的尿pH应保持在6.5～6.8之间。不可过度碱化，否则可在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解。 关于碱性药物的选择： 碳酸氢钠价格低廉、携带方便，但长期服用可致腹胀、嗳气；胃、十二指肠溃疡患者可使胃酸分泌出现反跳而加重病情；心血管病患者可加重水钠潴留，故只在选择患者中应用。 枸橼酸合剂(主要成分为枸橼酸、枸橼酸钠、枸橼酸钾和橙皮浸膏)服用后尿钠增加，与尿酸形成不易溶解的单钠尿酸盐，尿中草酸钙、磷酸钙易附着其上形成含钙结石。约5%的尿酸结石应用枸橼酸合剂后出现含钙结石。 枸橼酸钾溶液(或片剂)没有上述缺点，还可增加尿中枸橼酸的含量而预防含钙结石的形成。目前推荐首选枸橼酸钾，无明显不良反应。 枸橼酸钾的优点包括： 1 枸橼酸钾可明显降低尿钙排泄，从而抵消因pH升高致磷酸盐饱和度增加的成石作用而枸橼酸钠对尿钙排泄无明显影响； 2 明显增加尿枸橼酸的排泄量，而枸橼酸是草酸钙和磷酸钙结晶成石的重要抑制物； 3 高血压及心脏病患者应用较为安全，因水钠潴留的可能性甚小； 4 治疗期间尿钠无明显变化，单钠尿酸盐非饱和。 尿酸结石溶石效果差的原因非纯尿酸结石，而是混合结石 【静脉滴注溶石法】　 若期望迅速溶解尿酸结石，可用静脉法，但患者应住院治疗。静脉法碱化尿液一般均采用连续数天静脉滴注法。常用药物是5%碳酸氢钠溶液和1/6mol/L乳酸钠溶液(含钠167mEq/L)，后者应用较多，效果满意。 静脉碱化溶石研究 目的：评价静脉滴注乳酸钠溶解尿酸结石的效果. 方法：从1994年7月至2001年10月,选择尿酸结石病人43例,结石大小0.4x0.5—1.0x1.2cm.每天静脉滴注1/6Mol乳酸钠溶液1200ml.测定24小时尿尿酸含量,定期B超复查. 结果 ：5～14天后,B超检查提示42例病人尿酸结石全部溶解,治愈率为97.7%.未出现并发症. 结论：静脉滴注乳酸钠溶液可以快速溶解尿酸结石,该方法简便易行,值得推广使用. 谷现恩.乳酸钠静脉滴注快速溶解尿酸结石.中国临床医生，2003,31（12）：29-30. 局部冲洗溶石法 【适应证】　 经皮肾造瘘---或输尿管导管---灌注法溶石仅限于 ①手术后残余结石(术中已放置肾造瘘管)； ②伴有严重尿路梗阻； ③结石较大较多、分散在多个部位； ④有严重心肾疾病不能耐受钠钾负荷者。 但此法有痛苦，常有继发尿路感染的可能。 局部冲洗溶石法 方法：输尿管尿酸结石患者14例.男12例,女2例.平均年龄46岁.经膀胱镜逆行将导管插至结石上方,在总肾功能、全身状况改善及尿路感染控制后,经输尿管导管灌注THAM-E(pH 10.5)1000～1500 ml/d. 结果：14例患者灌注治疗10～12 d逆行造影检查结石负影消失. 陈志强，曾令启，叶章群，等.氨基丁三醇E液局部灌注治疗输尿管尿酸结石(附14例报告).中华泌尿外科杂志?，2004,25（6）：201-403. 尿酸结石的外科治疗 1 B超定位体外冲击波碎石术 2 经皮肾镜取石术 3 经尿道输尿管镜碎石术 B超定位 体外冲击波碎石机 HK.ESWL-Vm MobiLith S 双定位电磁式体外冲击波碎石机 我院拥有 2台体外碎石机 北京结石微创医疗网 体外冲击波碎石术 ESWL 尿酸结石的微创治疗 方法：尿酸结石36例：肾结石25例，输尿管结石11例。 B超定位体外冲击波碎石19例(肾13例和输尿管例), 微通道经皮肾镜取石术12例, 经尿道输尿管镜取石术5例. 结果： CT平扫,结石CT值在235～560 Hu. 19例单次体外冲击波碎石，结石排净， 12例肾镜取净， 5例输尿管镜碎石成功。 结论：尿酸结石术前可以明确诊断,体外冲击波碎石效果好,微创取石适用于治疗结石较大或梗阻而不能进行体外冲击波碎石的患者. 谷现恩，张军，刘佳，等.尿酸结石的微创治疗.中国医刊，2011,46（3）：57-59. 小 结 尿酸结石在病因学、临床表现及治疗等方面都有自己的特点。 尿酸结石是可以溶石的，是可以预防的！ 北京市垂杨柳医院 泌尿外科 谷现恩 主任 电话：010 北京结石微创医疗网 E-MAIL: guxen@ 尿酸结石 北京市垂杨柳医院 北京微创医院 谷现恩 高尿酸血症与尿酸结石 尿酸结石 1 尿酸代谢 2 尿酸性质 3 尿酸